Formulario de Asentimiento Infantil

Un formulario que explica a un niño, en un lenguaje adecuado para su edad, en qué consiste un estudio de investigación y le permite dar su asentimiento para participar.

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Nombre completo del menor

Nombre

Apellido

Edad del menor

Nombre completo del padre, madre o tutor

Nombre

Apellido

Número de contacto del padre, madre o tutor

Entiendo que se me está pidiendo participar en un estudio de investigación. Me han explicado de qué trata el estudio y en qué consiste mi participación. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo decidir no participar o dejar de participar en cualquier momento.

Me han dicho que mis respuestas se mantendrán en privado y que mi identidad no se revelará en ningún informe del estudio.

Entiendo que puedo hacer preguntas sobre el estudio en cualquier momento y que puedo hablar con mi padre, madre o tutor sobre mi decisión de participar.

¿Aceptas participar en este estudio?

Sí No

Si tienes alguna pregunta sobre este formulario o el estudio, comunícate con:

Firma del menor

Firma aquí

Fecha

Firma del padre, madre o tutor

Firma aquí

Formulario de Asentimiento Infantil

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