Formulario de Inscripción para el Campamento de la Iglesia

Un formulario para inscribir a niños y jóvenes en el campamento de la iglesia, recopilando datos médicos, contacto de emergencia y el consentimiento del padre o tutor.

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Página 1

Nombre del Campista

Nombre

Apellido

Sexo

Masculino Femenino

Grado Escolar Actual

Fecha de Nacimiento

Edad:

Número de Tarjeta de Salud

Código de Versión de la Tarjeta de Salud

Médico de Familia

Nombre

Apellido

Alergias u Otras Condiciones Médicas:

¿En qué días el campista necesita cuidado antes del campamento?

¿En qué días el campista necesita cuidado después del campamento?

Página 2

Nombre del Padre/Tutor

Nombre

Apellido

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Teléfono de Casa

Teléfono del Trabajo

Teléfono Celular

Correo Electrónico

¿Tiene la custodia legal del niño que está siendo inscrito?

Sí No

Iglesia de Origen (si aplica)

Nombre del Contacto de Emergencia

Nombre

Apellido

Número del Contacto de Emergencia

Página 3

Doy mi permiso para que mi hijo(a) participe en el campamento de la iglesia y confirmo que la información anterior es correcta.

Nombre del Padre/Tutor:

Nombre

Apellido

Fecha

Firma

Firma aquí

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Row 1
Row 2

Formulario de Inscripción para el Campamento de la Iglesia

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