Formulario de Registro para Evento Universitario Presencial

Registra a los asistentes de un evento universitario presencial recopilando su identificación estudiantil, datos de contacto y una declaración de salud firmada.

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Nombre del Estudiante

Nombre

Apellido

Número de Identificación Estudiantil

Correo Electrónico del Estudiante

Número de Celular

Control de Salud por COVID-19

Confirmo que no presento ninguno de los siguientes síntomas de COVID-19: dificultad para respirar, tos (seca o con flema), dolor de garganta, congestión nasal o pérdida del gusto o del olfato.

Sí No

Confirmo que no he estado en contacto con nadie diagnosticado con COVID-19 en los últimos 14 días.

Sí No

Confirmo que no he viajado a países o zonas de riesgo ni he contraído COVID-19 en los últimos 14 días.

Sí No

Firma

Firma aquí

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