Formulario de Solicitud de Documentación del Cliente

Solicita a un beneficiario los comprobantes y detalles necesarios para verificar sus ingresos, gastos y situación actual.

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Nombre

Apellido

Correo Electrónico

Número de Teléfono

¿Por qué ya no está empleado?

¿Por qué no tiene una orden de pago esta semana?

Aún no me han pagado La perdí Otro

Fecha de la Orden de Pago

Monto de la Orden de Pago

Foto de la Orden de Pago

Máx. 10 MB por archivo

¿Por qué no tiene una copia de su cheque de pago esta semana?

Aún no me han pagado La perdí Otro

Fecha del Cheque de Pago

Monto del Cheque de Pago

Foto del Cheque de Pago

Máx. 10 MB por archivo

¿Por qué no tiene una copia de su estado de cuenta esta semana?

No está disponible Lo perdí Otro

Fecha del Estado de Cuenta

Monto del Estado de Cuenta

Foto del Estado de Cuenta

Máx. 10 MB por archivo

¿Por qué no tiene una copia de su recibo de alquiler?

No está disponible Lo perdí Otro

Fecha del Recibo de Alquiler

Monto del Recibo de Alquiler

Foto del Recibo de Alquiler

Máx. 10 MB por archivo

¿Qué gastos mensuales ha pagado este mes?

¿Tiene problemas con la vivienda o el arrendador?

Sí, aviso de desalojo Sí, reparaciones pendientes Sí, disputa con el arrendador No

Califique su experiencia con la vivienda

¿Cuáles son sus metas actuales?

Encontrar empleo Vivienda estable Asistencia financiera Educación o capacitación Asistencia de cuidado infantil

¿Cómo podemos ayudarle con sus metas?

¿Cuándo necesita recertificarse para ELC/Guardería?

¿Ocurrió algún desafío familiar esta semana?

Sí No

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