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Formulario de Verificación de Antecedentes de la Iglesia

Un formulario que las iglesias y ministerios utilizan para recopilar el historial personal y legal de un candidato antes de confirmarlo como voluntario o colaborador que trabajará con la congregación.

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Estado / Provincia

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Masculino Femenino Otro

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Número de Seguridad de la Licencia de Conducir

Estado

¿Tiene una identificación con foto?

Sí No

Nombre del Contacto de Emergencia

Nombre

Apellido

Teléfono del Contacto de Emergencia

Section

¿Alguna vez ha sido condenado o se ha declarado culpable ante un tribunal por algún delito federal, estatal o municipal? (Excluyendo infracciones de tránsito menores).

Sí No

Por favor, indique

Nombre

Apellido

Fecha del Incidente

Detalles de la Condena

¿Alguna vez ha recibido una adjudicación diferida o disposición similar por algún delito federal, estatal o municipal?

Sí No

Por favor, indique

Nombre

Apellido

Fecha del Incidente

Detalles de la Condena

¿Alguna vez ha recibido libertad condicional o supervisión comunitaria por algún delito federal, estatal o municipal?

Sí No

Por favor, indique

Nombre

Apellido

Fecha del Incidente

Detalles de la Condena

¿Alguna vez ha sido condenado por algún delito penal en un país fuera de la jurisdicción de los Estados Unidos?

Sí No

Por favor, indique

Nombre

Apellido

Fecha del Incidente

Detalles de la Condena

A la fecha de este formulario de consentimiento, ¿tiene algún cargo pendiente en su contra?

Sí No

Por favor, indique

Nombre

Apellido

Fecha del Incidente

Detalles de la Condena

Section

Yo, el solicitante, estoy de acuerdo con la siguiente declaración:

Certifico que toda la información proporcionada en esta solicitud es verdadera y precisa a mi leal saber y entender.

Fecha

Firma del Solicitante

Firma aquí

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