Declaração do Motorista Reclamante

Reúna um relato estruturado e detalhado do motorista envolvido em um acidente de veículo, incluindo dados do veículo, testemunhas e as circunstâncias do ocorrido.

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Cliente

Nome do Motorista Reclamante

Nombre

Apellido

Data da Declaração

Gravado?

Sim Não

Número do Sinistro

Nome do Reclamante

Nombre

Apellido

Número de Telefone

Endereço

E-mail

Data de Nascimento

Casado(a)?

Sim Não

Havia Passageiros?

Sim Não

Nome do Passageiro

Nombre

Apellido

Posição no Veículo

Número de Telefone

Notas

Data do Acidente

Hora do Acidente

Local do Acidente

Captura do Google Maps

Máx. 10 MB por arquivo

Link do Google Maps

Clima

Descrição do Acidente

A Polícia Foi Chamada?

Sim Não

Departamento de Polícia

Número do Relatório

Multas: Quem e O Quê

Policial

Ano, Marca e Modelo

Proprietário

Localização do Veículo

Placa

Ponto de Impacto

Áreas Danificadas

Há Fotos do Veículo?

Sim Não

Notas

Companhia de Seguros

Número da Apólice

Sinistro Registrado?

Sim Não

Número do Sinistro

Informações do Regulador de Sinistros

Houve Lesões?

Sim Não

Tipo de Lesão

Recebeu Atendimento Médico?

Sim Não

Detalhes do Atendimento Médico

Faltou ao Trabalho?

Sim Não

Ocupação e Horas/Dias Perdidos

Nome

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Declaração do Motorista Reclamante

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