Ficha médica do jogador

Tenha à mão os dados médicos e de emergência de cada jogador do seu clube ou liga. Os pais informam contatos, médico e dentista, condições de saúde, vacinas, medicamentos e alergias, e assinam as autorizações.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Página 1

Informações do programa

Instruções

Nome do jogador

Nome

Sobrenome

Data de nascimento

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Telefone residencial

Celular

Número do cartão de saúde provincial

Página 2

Nome da mãe

Nome

Sobrenome

Nome do pai

Nome

Sobrenome

Telefone comercial da mãe

Telefone comercial do pai

Contato de emergência alternativo (se os pais não estiverem disponíveis)

Nome

Sobrenome

Telefone do contato de emergência

Endereço do contato de emergência

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Página 3

Nome do médico

Telefone do médico

Nome do dentista

Telefone do dentista

Dados médicos

Data do último exame físico

Página 4

Diabético

Sim Não

Se sim, de qual tipo?

Usa pulseira ou colar de identificação médica?

Sim Não

Se sim, com qual finalidade?

Está lesionado atualmente?

Sim Não

Se sim, qual parte do corpo?

Vacinas em dia?

Sim Não

Data da última vacina antitetânica

Detalhes de qualquer resposta "Sim"

Página 5

Medicamentos

Alergias

Lesões recentes

Outras informações relevantes

Autorizo tratamento médico de emergência caso eu não seja localizado

Concordo Não concordo

Concordo em compartilhar estas informações com treinadores e equipe

Concordo Não concordo

Confirmo que as informações fornecidas estão corretas

Concordo Não concordo

Data

Assinatura do responsável

Assine aqui

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