Início / Modelos/ Salões e spas/ Formulário de Consulta para Dermaplaning

Formulário de Consulta para Dermaplaning

Reúna o histórico de pele e as autorizações necessárias antes de uma sessão de dermaplaning, incluindo alergias e assinatura de consentimento.

Usar este modelo

Já tem conta? Entre

No diretório de conectores do Claude

Nome

Sobrenome

Número de telefone

Nome do contato de emergência

Nome

Sobrenome

Você já fez um dermaplaning facial com um profissional?

Sim Não

Se sim, quando foi a última vez que você fez um dermaplaning?

Nas últimas 48 horas, você fez algum peeling, microdermoabrasão ou se bronzeou?

Sim Não

Qual é o seu tipo de pele?

Seca Oleosa Mista Sensível Normal

Você está com queimadura solar no rosto neste momento?

Sim Não

Você tem alguma alergia?

Sim Não

Liste todas as suas alergias ou alérgenos.

Entendo que os possíveis efeitos colaterais incluem, entre outros: tensão na pele, vermelhidão leve a moderada, descamação leve e possíveis pequenos cortes

Concordo Não concordo

Entendo que este procedimento remove a maior parte, mas não todo, o pelo velus (penugem)

Concordo Não concordo

Entendo que os possíveis efeitos colaterais incluem, entre outros: tensão na pele, vermelhidão leve a moderada, descamação leve e possíveis pequenos cortes

Concordo Não concordo

Entendo que os resultados deste tratamento podem variar de acordo com condições como idade, estado da pele, danos solares, clima etc.

Concordo Não concordo

Entendo que os resultados deste tratamento podem variar de acordo com condições como idade, estado da pele, danos solares, clima etc.

Concordo Não concordo

Entendo que a exposição solar direta, incluindo câmaras de bronzeamento, não é recomendada durante o tratamento, e o uso diário de protetor solar é obrigatório

Concordo Não concordo

Entendo que devo evitar qualquer injeção facial 10 dias antes deste tratamento, que não estou usando Retin A e que estou sem usá-lo há pelo menos 3 dias antes do tratamento. Ligarei para meu profissional caso tenha dúvidas ou preocupações sobre meu tratamento

Concordo Não concordo

Fui orientado a não praticar exercícios após o meu tratamento.

Concordo Não concordo

Por meio deste, concordo com tudo o que foi exposto acima e autorizo a realização deste tratamento em mim. Além disso, comprometo-me a seguir todas as instruções pós-tratamento e confirmo que tenho mais de 18 anos.

Concordo Não concordo

Assinatura

Assine aqui

Data

Seção do pai/responsável (se aplicável)

Assinatura do pai/responsável

Assine aqui

Data

Modelos relacionados

Consentimento para tratamento com caneta de ácido hialurônico Salões e spas Consentimento para tratamento de eletrólise Salões e spas Consentimento para tratamento estético Salões e spas Consentimento para tratamento facial hidratante Hydrafacial Salões e spas

Ver todos os modelos de admissão →