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Informações vitais para a funerária

Reúne os dados pessoais, familiares e demográficos da pessoa falecida exigidos pelo registro civil para emitir a certidão de óbito e autorizar a cremação. A família pode preencher com calma, de casa.

Usar este modelo

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No diretório de conectores do Claude

Instruções

Nome da pessoa falecida

Nome

Sobrenome

Sexo da pessoa falecida

Masculino Feminino Outro

Número de seguridade social da pessoa falecida

A pessoa falecida serviu nas Forças Armadas dos EUA?

Idade da pessoa falecida

Data de nascimento

Local de nascimento

Data do falecimento

Local do falecimento

Endereço físico da pessoa falecida (sem caixas postais)

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Nome do médico assistente ou de família

Nome

Sobrenome

Nome completo do pai

Nome

Sobrenome

Nome completo da mãe (incluindo o de solteira)

Nome

Sobrenome

A pessoa falecida era de origem hispânica?

Sim Não Desconhecido

Raça da pessoa falecida

Branca Negra ou afro-americana Asiática Indígena americana Nativa das ilhas do Pacífico Outra

Maior nível de escolaridade da pessoa falecida

Ocupação habitual durante a maior parte da vida profissional

Tipo de negócio/setor

Estado civil

Sobrenome da pessoa falecida ao nascer (nome de solteira)

Nome de solteira do cônjuge da pessoa falecida

Nome

Sobrenome

Endereço do cônjuge, se diferente do da pessoa falecida

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Seu nome (parente mais próximo, informante ao estado)

Nome

Sobrenome

Qual é a relação do informante com a pessoa falecida?

Endereço do informante

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Celular do informante

E-mail do informante

Destino final da pessoa falecida

Nome do cemitério

Há pessoas com autoridade igual ou maior que a do informante sobre a destinação final? Se houver, liste-as

Seção de foto e obituário

Se desejar, use esta seção para escrever um breve obituário

Envio de documentos

Máx. 10 MB por arquivo

Nota final

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