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Modelo de notas de progresso do cliente

Um modelo estruturado que um terapeuta utiliza para documentar o humor, a evolução e as intervenções de cada sessão com um cliente.

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Avaliação e observações:

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Questões de segurança:

Ideação suicida Automutilação Risco a terceiros Nenhum

O cliente:

Melhorou Permaneceu igual Piorou

Descreva problemas médicos:

Problemas com medicação:

Nenhum Efeitos colaterais Não adesão Precisa de revisão

Explique:

Section

Relato subjetivo:

Sentindo-se melhor Sentindo-se pior Sem mudanças Novas preocupações

Observações:

Engajado Distraído Choroso Calmo

Comentários:

Section

Intervenções:

TCC Mindfulness Psicoeducação Dramatização

Tarefa de casa:

Section

Objetivo 1:

Progresso:

Objetivo 2:

Progresso:

Objetivo 3:

Progresso:

Notas:

Recomendações:

Continuar o plano atual Ajustar o plano de tratamento Encaminhar a outro profissional Encerrar acompanhamento

Novas metas/abordagem de tratamento:

Nova frequência de tratamento:

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