Pesquisa domiciliar sobre desenvolvimento infantil

Roteiro de entrevista que mapeia quem mora no domicílio e registra idade, sexo, escolaridade, idas à clínica e atendimentos recentes de cada criança. Também coleta consentimento verbal, telefone para acompanhamento e opiniões sobre os dispositivos usados no estudo.

Usar este modelo

Apresentação e consentimento verbal para participar da entrevista domiciliar

Sim, aceito participar Prefiro que voltem mais tarde Não desejo participar

Nome do chefe do domicílio, incluindo o apelido

Você é o chefe deste domicílio?

Sim Não

Quantas crianças de 0 a 17 anos moram aqui?

Crianças do domicílio

Nome da criança

Qual é a idade de {whatIs10}?

{whatIs10} é menino ou menina?

Menino Menina

{whatIs10} frequenta a escola?

Sim Não Ainda não tem idade

Quantas vezes {whatIs10} foi à clínica nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes um agente comunitário de saúde atendeu {whatIs10} nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes {whatIs10} recebeu tratamento médico nas últimas 4 semanas?

Nome, incluindo o apelido, do cuidador principal de {whatIs10}

{whatIs17} é menino ou menina?

Menino Menina

Qual é a idade de {whatIs17}?

Há outra criança morando nesta casa?

Sim Não

Nome da criança

Qual é a idade de {whatIs25}?

{whatIs25} é menino ou menina?

Menino Menina

{whatIs25} frequenta a escola?

Sim Não Ainda não tem idade

Quantas vezes {whatIs25} foi à clínica nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes um agente comunitário de saúde atendeu {whatIs25} nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes {whatIs25} recebeu tratamento médico nas últimas 4 semanas?

Nome, incluindo o apelido, do cuidador principal de {whatIs25}

{whatIs32} é menino ou menina?

Menino Menina

Qual é a idade de {whatIs32}?

Há outra criança morando nesta casa?

Sim Não

Nome da criança

Qual é a idade de {whatIs36}?

{whatIs36} é menino ou menina?

Menino Menina

{whatIs36} frequenta a escola?

Sim Não Ainda não tem idade

Quantas vezes {whatIs36} foi à clínica nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes um agente comunitário de saúde atendeu {whatIs36} nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes {whatIs36} recebeu tratamento médico nas últimas 4 semanas?

Nome, incluindo o apelido, do cuidador principal de {whatIs36}

{whatIs43} é menino ou menina?

Menino Menina

Qual é a idade de {whatIs43}?

Há outra criança morando nesta casa?

Sim Não

Nome da criança

Qual é a idade de {whatIs47}?

{whatIs47} é menino ou menina?

Menino Menina

{whatIs47} frequenta a escola?

Sim Não Ainda não tem idade

Quantas vezes {whatIs47} foi à clínica nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes um agente comunitário de saúde atendeu {whatIs47} nas últimas 4 semanas?

Quantas vezes {whatIs47} recebeu tratamento médico nas últimas 4 semanas?

Nome, incluindo o apelido, do cuidador principal de {whatIs47}

{whatIs54} é menino ou menina?

Menino Menina

Qual é a idade de {whatIs54}?

Há outra criança morando nesta casa?

Sim Não

Alguém do domicílio tem um celular em funcionamento?

Sim Não

Você gostaria de receber mensagens ou ligações de acompanhamento sobre a saúde das crianças?

Sim, mensagens de texto Sim, ligações telefônicas Ambos Não, obrigado

Melhor telefone para contatar o domicílio nas próximas semanas

Episódios recentes de doença

Febre e sintomas

Durante quantos dias?

Resultado do teste rápido de malária

Positivo Negativo Teste inválido Não realizado

Cor obtida na fita braquial (MUAC)

Verde Amarelo Vermelho Não medido

Quais medicamentos foram tomados?

Dados do cuidador principal

Ano e mês do seu nascimento

Principal fonte de renda do domicílio

Agricultura Criação de animais Pesca Trabalho ocasional Pequeno negócio Emprego assalariado Remessas de familiares Pensão ou auxílio social

De qual vila você é?

Dispositivos usados no estudo

Sensor ECG de mão

O sensor ECG de mão foi usado na sua criança durante o estudo?

Sim Não Não sei

O sensor ECG causou desconforto a você?

Sim Um pouco Não

O que exatamente incomodou você e o que o preocupa?

Sensor EEG de mão

O sensor EEG de mão foi usado na sua criança durante o estudo?

Sim Não Não sei

O sensor EEG causou desconforto a você?

Sim Um pouco Não

O que exatamente incomodou você e o que o preocupa?

O que você acha que os vizinhos cujas crianças não participaram pensaram das famílias participantes?

Que tiveram sorte Que ficaram curiosos Que ficaram preocupados Que se sentiram excluídos Que ficaram indiferentes Não sei

Modelos relacionados

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