Questionário sobre Acne

Questionário clínico que reúne o histórico médico, os hábitos de cuidados com a pele e as características da acne de um paciente antes da consulta.

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Feminino Masculino Não binário Prefiro não dizer

Há quanto tempo você tem acne?

Menos de 6 meses De 6 meses a 2 anos De 2 a 5 anos Mais de 5 anos

Que tipo de acne você tem principalmente?

Cravos pretos e brancos Pápulas e pústulas Nódulos e cistos Acne hormonal

Em uma escala de 1 a 10, quão grave é sua acne?

Not likely

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Very likely

Você já consultou um dermatologista para tratar sua acne?

Sim Não Pretendo consultar

Quais tratamentos você já experimentou?

Você tem alguma alergia conhecida?

Você tem alguma outra condição de pele?

Quais produtos de cuidados com a pele você usa atualmente?

Qual é a sua principal preocupação em relação à sua acne?

Como você soube de nós?

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