Resumo médico do paciente

Reúne em um só documento os dados pessoais, o plano de saúde, alergias, doenças crônicas, medicamentos e hábitos do paciente. Ideal para novas consultas ou para compartilhar um panorama rápido com outro profissional de saúde.

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Nome completo

Nome

Sobrenome

Data de nascimento

Gênero

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Telefone

Contato de emergência

Nome do contato de emergência

Nome

Sobrenome

Telefone do contato de emergência

Operadora do plano de saúde

Número da apólice

Número do grupo

Médico de referência (se aplicável)

Nome

Sobrenome

Alergias

Doenças crônicas

Cirurgias anteriores

Medicamentos

Vacinas

Histórico médico familiar

Tabagismo

Nunca fumei Ex-fumante Fumo ocasionalmente Fumo diariamente

Consumo de álcool

Não bebo Ocasional Semanal Diário

Eventos médicos recentes

Sintomas ou preocupações atuais

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