Solicitação de cesta de alimentos de fim de ano

Receba os pedidos de famílias que precisam de apoio alimentar no fim do ano. Registra dados de contato, tamanho e composição do domicílio, principal fonte de renda e a declaração assinada do solicitante. Feito para entidades beneficentes e bancos de alimentos.

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Nome do solicitante

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Estado / Provincia

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Que tipo de ajuda você solicita?

Cesta de alimentos Refeição festiva pronta Brinquedos para crianças Roupas de frio Vale-compras de supermercado

Principal fonte de renda do domicílio

Emprego em tempo integral Trabalho de meio período Seguro-desemprego Aposentadoria ou pensão Benefício por incapacidade Sem renda no momento

Section

Quantas pessoas moram na sua casa?

Renda anual do domicílio

Quantas mulheres moram na casa?

Quantos homens moram na casa?

Como signatário, declaro o seguinte:

As informações prestadas são verdadeiras e completas Autorizo a verificação dos dados informados Entendo que a ajuda depende da disponibilidade

Data

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