Autorización de entrega de expediente médico
Autorización firmada para compartir el expediente clínico entre proveedores o con el paciente.
¿Ya tienes cuenta? Inicia sesión
Autorización para divulgar información médica
Paciente
Nombre
Apellido
Quién entrega la información
Quién la recibe
Esta autorización es voluntaria y puedes revocarla por escrito en cualquier momento, salvo en lo que ya se haya actuado con base en ella. Salvo indicación distinta, vence a los 12 meses de la fecha de firma.
Firma aquí