Cuestionario para Contratistas (Seguros)

Reúne los detalles operativos y de seguridad que un corredor de seguros necesita para cotizar cobertura para un negocio de contratación.

Usar esta plantilla

Nombre

Apellido

Nombre del negocio

Ingresos estimados para el próximo año

Nómina estimada para el próximo año (solo empleados W-2)

Dirección comercial/postal

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Seleccione todas las líneas de cobertura que necesita cotizar

Responsabilidad civil general Compensación laboral Auto comercial Póliza paraguas Propiedad Otro

¿Cuántos empleados W-2 tiene?

¿Cuál es el motivo de su búsqueda de cobertura?

¿Con qué rapidez necesita la cotización?

Descripción detallada de las operaciones

Aseguradora actual para cada línea de cobertura (RC, compensación laboral, auto, etc.)

¿Cuánto tiempo lleva con su aseguradora actual?

¿Ha tenido un reclamo en alguna póliza en los últimos 5 años?

Sí No

Explique el/los reclamo(s)

¿Qué tipo de contratista es usted?

¿Tiene certificaciones específicas del sector (por ejemplo, ISO, LEED)?

¿Subcontrata parte del trabajo?

Sí No

¿Qué programas de seguridad tiene implementados?

Capacitación en seguridad Programa de equipo de protección personal Inspecciones de obra Reporte de incidentes Ninguno

¿Cuál es la altura máxima a la que trabajan empleados o subcontratistas?

Menos de 3 metros 3 a 7,5 metros 7,5 a 15 metros Más de 15 metros

¿Qué porcentaje del trabajo se subcontrata?

¿Cuál es el costo (monto pagado) del trabajo subcontratado?

¿Todos los subcontratistas tienen límites de responsabilidad iguales o superiores a los suyos?

Sí No

¿Qué tipo de techado instala? (metal, asfalto, tejamaniles de madera, etc.)

¿Realiza trabajo con soplete (torch-down)?

¿Cómo suben empleados y materiales al techo? (andamios, escaleras, elevadores, etc.)

¿Trabaja en alguno de los siguientes?

Edificios altos Edificios históricos Hospitales o escuelas Materiales peligrosos Ninguno

Porcentaje de trabajo comercial vs. residencial

¿Necesita cobertura para su edificio?

Sí No

¿Qué tipos de revestimiento (siding) instala?

¿Instala ventanas?

Sí No

¿Realiza trabajo de techado?

Sí No

¿Utiliza escaleras, andamios o elevadores?

Escaleras Andamios Elevadores Ninguno

¿Realiza algún trabajo en lo siguiente?

Edificios altos Edificios históricos Hospitales o escuelas Materiales peligrosos Ninguno

¿Cuál es el costo del trabajo subcontratado? (monto en dólares)

¿Todos los subcontratistas firman un acuerdo de subcontratación?

Sí No

Descripción detallada del trabajo realizado por subcontratistas

¿En qué año se instaló el techo?

¿En qué año se reemplazó el sistema de climatización (HVAC)?

¿En qué año se reemplazó la plomería?

¿En qué año se reemplazó la instalación eléctrica?

¿Realiza poda de árboles?

Sí No

¿Cómo suben a los árboles? Elevadores, camión con pluma, etc.

Indique el VIN, año, marca y modelo de todos sus vehículos

¿Ha tenido alguna infracción de seguridad en los últimos 5 años?

Sí No

Si la respuesta es sí, explique

Declaración de certificación

Nombre de quien firma

Nombre

Apellido

Cargo

Firma

Firma aquí

Fecha de firma

Cuestionario para Contratistas (Seguros)

Plantillas relacionadas