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Diario de cefaleas

Registre cada episodio de dolor de cabeza con su hora, duracion, intensidad y zona afectada. Tambien anota los medicamentos tomados, los posibles desencadenantes y cuanto limito el dia. Con semanas de registros el equipo medico identifica patrones y ajusta el tratamiento.

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Nombre

Apellido

Genero

Femenino Masculino Otro Prefiero no decirlo

Datos del episodio de dolor

Fecha

Hora

Duracion del episodio (horas)

Estaba en periodo menstrual ese dia?

Si No No aplica

Tipo de dolor

Pulsatil Punzante Opresivo Ardiente Sordo y constante

Zona donde sintio el dolor

Frente Sienes Nuca Un solo lado de la cabeza Detras de los ojos Cuello

Intensidad del dolor

Not likely

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Very likely

Tomo algun medicamento preventivo?

Si No

Nombre del medicamento

Numero de dosis tomadas

Nombre del medicamento

Numero de dosis tomadas

Tomo algun medicamento para aliviar el dolor?

Si No

Nombre del medicamento

Numero de dosis tomadas

Nombre del medicamento

Numero de dosis tomadas

Otras medidas que le dieron alivio

Posibles desencadenantes del episodio

Estres Falta de sueno Ciertos alimentos Alcohol Luces intensas Cambio de clima Muchas horas de pantalla Saltarse comidas

Especifique

Sintomas que acompanaron al dolor

Nauseas Vomito Molestia con la luz Molestia con el ruido Aura visual Mareo Rigidez en el cuello

Cuanto limito su dia el dolor?

Pude hacer todo con normalidad Limitacion leve Limitacion moderada Limitacion importante Tuve que quedarme en cama

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