Formulario de Consentimiento para Cuidador

Documento que permite a un padre o tutor legal autorizar formalmente a un cuidador para atender a un menor durante un periodo determinado.

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Nombre completo del menor

Nombre del padre/madre o tutor legal

Nombre

Apellido

Nombre del cuidador

Nombre

Apellido

No autorizo ni doy mi consentimiento al cuidador para lo siguiente:

Lugar donde se brindará el cuidado

Desde

Hasta

Número de teléfono

Correo electrónico

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Declaración de aceptación

Nombre del padre/madre o tutor legal

Nombre

Apellido

Firma del padre/madre o tutor legal

Firma aquí

Fecha de firma

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