Formulario de Consentimiento – Salón de Belleza

Obtiene el consentimiento informado de la clienta y confirma la ausencia de síntomas antes de brindar el servicio de belleza.

Usar esta plantilla

Nombre de la clienta

Nombre

Apellido

Fecha y hora de la cita

Al marcar las casillas, usted confirma estar de acuerdo con las siguientes declaraciones:

No presento síntomas No he tenido contacto de riesgo Entiendo los riesgos del servicio

¿Presenta alguno de estos síntomas? Tos, dificultad para respirar, fiebre alta, dolor muscular, dolor corporal, náuseas, pérdida del gusto u olfato

Sí No

¿En los últimos 14 días ha estado en contacto con alguien que presente síntomas de COVID-19 o esté contagiado?

Sí No

¿Convive con alguna persona contagiada o en cuarentena por COVID-19?

Sí No

Declaración de consentimiento

Nombre del padre/madre o tutor (si aplica)

Nombre

Apellido

Fecha

Firma de la clienta / padre / madre / tutor

Firma aquí

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