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Inicio / Plantillas/ Educación/ Formulario de Declaración de Viaje por COVID-19 para Padres

Formulario de Declaración de Viaje por COVID-19 para Padres

Las escuelas pueden usar este formulario para que los padres declaren los viajes recientes o previstos de sus hijos y cualquier situación de cuarentena en el hogar, como parte de sus protocolos de bioseguridad.

Usar esta plantilla

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Nombre del niño/a

Nombre

Apellido

1. ¿Su hijo/a ha viajado al extranjero en los últimos 30 días?

Sí No

2. ¿Su hijo/a tiene planes de viajar al extranjero durante el resto del año?

Sí No

3. ¿Su hijo/a vive con algún miembro del hogar bajo una Orden de Cuarentena Domiciliaria (HQO) o Aviso de Permanencia en Casa (SHN)?

Sí No

Nombre del miembro del hogar

Nombre

Apellido

Parentesco

Fecha de inicio de HQO/SHN

Fecha de finalización de HQO/SHN

4. ¿Qué medio de transporte utiliza para llevar y recoger a su hijo/a?

Automóvil particular Autobús escolar Transporte público A pie Otro

Declaro que la información proporcionada es verdadera y precisa

Fecha

Firma

Firma aquí

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