Cuestionario de aptitud para jurado

Cuestionario en dos partes para que los tribunales confirmen si una persona cumple los requisitos para ser jurado y conozcan su perfil. Cubre residencia, ciudadanía, idioma, antecedentes y adaptaciones necesarias.

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N.º de jurado

Parte 1: requisitos de elegibilidad

1. Nombre

Nombre

Apellido

2. Fecha de nacimiento

3. Dirección postal

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

4. Millas de ida y vuelta entre tu casa y el tribunal

5. ¿En qué condado vives?

6. Indica si vives en una ciudad, municipio o villa

Ciudad Municipio Villa

Nombre de la ciudad, municipio o villa donde vives

7. Teléfono celular

8. Teléfono de casa

9. Teléfono alternativo

10. Correo electrónico

11. ¿Eres ciudadano de Estados Unidos?

Sí, de nacimiento Sí, naturalizado No

12. ¿Entiendes inglés?

Sí Un poco No

13. ¿Hablas inglés?

Sí Un poco No

Si no hablas inglés, explica

14. ¿Estás en condiciones físicas y mentales de cumplir las funciones de jurado?

Sí Sí, con adaptaciones No

15. La ley exime a las personas de 70 años o más. Si tienes esa edad, ¿deseas servir de todos modos?

Sí No Tengo menos de 70 años

16. ¿Te han pagado como jurado en los últimos 12 meses?

Sí No No estoy seguro

Si respondiste que sí, ¿dónde fuiste jurado en los últimos 12 meses?

¿Cuándo (fecha o mes) fuiste jurado en los últimos 12 meses?

17. ¿Alguna vez te han condenado por un delito grave (castigable con más de un año de prisión)?

Sí No Sí, pero mis derechos civiles fueron restituidos

¿En qué estado fuiste condenado?

¿En qué año fuiste condenado?

Fecha

Firma

Firma aquí

Parte 2: cuestionario del jurado

N.º de jurado

Nombre

Apellido

Indica si vives en una ciudad, municipio o villa

Ciudad Municipio Villa

Nombre de la ciudad, municipio o villa donde vives

3. ¿Cuál es tu ocupación?

4. ¿Qué otras ocupaciones has tenido en los últimos 10 años?

5. ¿Has ocupado un cargo público estatal, del condado o municipal, o has sido agente del orden?

Cargo público Agente del orden Ambos Ninguno

Si respondiste que sí, especifica

6. ¿Cuál fue el último grado escolar o título que obtuviste?

8. Nombre del cónyuge

9. Ocupación del cónyuge

10. Número de hijos que viven en casa

11. Marca si eres

12. ¿Conduces?

Sí, a diario Sí, de vez en cuando No

13 a. ¿Tú, un familiar o un amigo cercano han sufrido un accidente de tránsito grave?

Yo Un familiar Un amigo cercano No

13 b. ¿Había alcohol de por medio?

Sí No No lo sé

13 c. ¿Quién resultó herido?

14. ¿Has sido víctima, testigo, demandante o demandado en un juicio penal o civil?

Si respondiste que sí, explica

15. ¿Alguna vez te han condenado por un delito?

Sí No Solo infracciones de tránsito

Si respondiste que sí, ¿cuál?

16. ¿Necesitas alguna adaptación especial del tribunal para servir como jurado?

Si respondiste que sí, explica las adaptaciones que necesitas

Fecha

Firma

Firma aquí

Declaración y envío

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