Formulario de Examen Dental

Reúne el historial y las inquietudes del paciente antes de una consulta dental para agilizar el examen.

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¿Has recibido alguno de los siguientes tratamientos dentales antes? (selecciona todos los que apliquen)

Limpieza Empaste Endodoncia Extracción Corona Ortodoncia/Brackets

¿Tienes alguna alergia o sensibilidad a medicamentos o materiales dentales?

Sí No

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