Formulário de Exame Odontológico

Reúna o histórico e as preocupações do paciente antes da consulta para agilizar o exame odontológico.

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Você já passou por algum dos seguintes tratamentos odontológicos? (selecione todos que se aplicam)

Limpeza Restauração Canal Extração Coroa Aparelho ortodôntico

Você tem alguma alergia ou sensibilidade a medicamentos ou materiais odontológicos?

Sim Não

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