Formulario de Inscripción al Sistema de Aprendizaje Alternativo (ALS)

Este formulario recopila los datos personales, familiares y educativos de un solicitante que desea inscribirse en un programa de educación alternativa fuera del sistema escolar formal.

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Fecha de llenado

LRN (si está disponible)

Section

Apellido

Nombre

Segundo nombre

Sufijo del nombre (Jr., Sr., III)

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento

Sexo

Masculino Femenino

Estado civil

Religión

Grupo indígena (si aplica)

Lengua materna

Persona con discapacidad (PWD)

Sí No

Nombre del padre o tutor legal

Nombre

Apellido

Ocupación

Apellido de soltera de la madre

Nombre

Apellido

Ocupación

Section

Último grado completado

Nivel de ALS

¿Por qué dejaste la escuela?

Si es otro, indica por qué:

¿Has asistido antes a sesiones de aprendizaje del ALS?

Sí No

Si respondiste sí, indica el nombre del programa

Año en que asististe:

Nivel de alfabetización

¿Completaste el programa?

Sí No

Si respondiste no, indica el motivo:

Section

¿Qué tan lejos está tu casa del Centro de Aprendizaje?

Tiempo estimado de viaje

¿Cómo te trasladas desde tu casa hasta el Centro de Aprendizaje?

Si es otro, especifica:

Horario preferido

Lunes

Hora de inicio

Hora de fin

Martes

Hora de inicio

Hora de fin

Miércoles

Hora de inicio

Hora de fin

Jueves

Hora de inicio

Hora de fin

Viernes

Hora de inicio

Hora de fin

Sábado

Hora de inicio

Hora de fin

Section

Subir acta de nacimiento

Máx. 10 MB por archivo

Subir foto tamaño 2x2

Máx. 10 MB por archivo

Facilitador: firma y fecha (uso oficial exclusivo)

Firma aquí

Estudiante: firma y fecha

Firma aquí

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