Hoja de admisión, entrevista y revisión de calidad

Hoja completa de admisión para centros de preparación gratuita de impuestos: datos personales y del hogar, fuentes de ingreso, gastos, acontecimientos de vida y preferencias de reembolso. El voluntario certificado la recorre con el contribuyente antes de preparar y revisar la declaración.

Usar esta plantilla

Aviso de privacidad

Parte I – Su información personal

1. Su nombre

Inicial del segundo nombre

Apellidos

Teléfono durante el día

¿Es ciudadano de EE. UU.?

Sí No

2. Nombre de su cónyuge

Inicial del segundo nombre del cónyuge

Apellidos del cónyuge

Teléfono del cónyuge durante el día

¿Su cónyuge es ciudadano de EE. UU.?

Sí No

3. Dirección postal

Apartamento n.º

Ciudad

Estado

Código postal

4. Su fecha de nacimiento

5. Su ocupación

6. Marque todo lo que le corresponda

a. Estudiante de tiempo completo

Sí No

b. Total y permanentemente discapacitado

Sí No

c. Legalmente ciego

Sí No

7. Fecha de nacimiento de su cónyuge

8. Ocupación de su cónyuge

9. Marque todo lo que corresponda a su cónyuge

a. Estudiante de tiempo completo

Sí No

b. Total y permanentemente discapacitado

Sí No

c. Legalmente ciego

Sí No

10. ¿Alguien puede reclamarlos a usted o a su cónyuge como dependientes?

Sí No No estoy seguro

11. ¿Usted, su cónyuge o sus dependientes sufrieron robo de identidad fiscal o recibieron un PIN de protección de identidad?

Sí No No estoy seguro

1. Al 31 de diciembre de 2020, ¿cuál era su estado civil?

Responda solo si estuvo casado o separado durante el año

a. Si está casado, ¿se casó en 2020?

Sí No

b. ¿Vivió con su cónyuge en algún momento de los últimos seis meses de 2020?

Sí No

Fecha del decreto final de divorcio

Fecha del decreto de manutención separada

Año de fallecimiento del cónyuge

Si necesita más espacio

Adjuntaré una hoja adicional No necesito más espacio

1. (B) ¿Sueldos o salarios (Formulario W-2)? Si es así, ¿cuántos empleos tuvo el año pasado?

15. (B) ¿Otros ingresos (apuestas, lotería, premios, jurado, criptomonedas, Sch K-1, regalías, ingresos del exterior)? Especifique

1. (B) ¿Pensión alimenticia o manutención separada? Si es así, ¿tiene el número de seguro social del beneficiario?

Sí No No estoy seguro

2. Si aportó a una cuenta de jubilación, indique el tipo de cuenta

IRA tradicional Roth IRA Plan 401(k) Plan 403(b) SEP IRA Otra cuenta de jubilación

4. ¿Tiene alguno de los siguientes?

Cuenta de ahorro para gastos médicos Deducciones detalladas Intereses de préstamos estudiantiles Donaciones caritativas Ninguno de estos

4. (B) ¿Le negaron el crédito por ingreso del trabajo, por hijos o American Opportunity en un año anterior? Indique el año fiscal

7. (B) ¿Hizo pagos estimados de impuestos o aplicó el reembolso del año anterior? Indique el monto

1. Correo electrónico (opcional; el IRS no lo usará para contactarlo)

2. Fondo de campaña electoral presidencial: marque si desea destinar $3 (su impuesto o reembolso no cambia)

Solo el contribuyente Solo el cónyuge Ambos Ninguno

Parte VII – Preferencias de reembolso y pago

Depósito directo

Depósito directo en mi cuenta Cheque en papel No espero reembolso

b. Para comprar bonos de ahorro de EE. UU.

Sí No

c. Para dividir su reembolso entre varias cuentas

Sí No

4. Si tiene un saldo a pagar, ¿desea pagarlo directamente desde su cuenta bancaria?

Sí No

5. ¿Vivió en una zona declarada área federal de desastre?

Sí No

5. Si respondió que sí, ¿dónde?

6. ¿Usted o su cónyuge recibieron una carta del IRS?

Sí No

Si recibió una carta del IRS, tráigala a su cita

7. ¿Puede mantener una conversación en inglés, entendiendo y hablando?

Muy bien Bien No muy bien Nada

8. ¿Puede leer un periódico o un libro en inglés?

Muy bien Bien No muy bien Nada

9. ¿Usted o algún miembro de su hogar tiene una discapacidad?

Sí No Prefiero no responder

10. ¿Usted o su cónyuge son veteranos de las Fuerzas Armadas de EE. UU.?

Sí No Prefiero no responder

11. Su raza

Indígena estadounidense o nativo de Alaska Asiático Negro o afroamericano Nativo de Hawái u otras islas del Pacífico Blanco Prefiero no responder

12. Raza de su cónyuge

Indígena estadounidense o nativo de Alaska Asiático Negro o afroamericano Nativo de Hawái u otras islas del Pacífico Blanco Prefiero no responder

13. Su origen étnico

Hispano o latino No hispano ni latino Prefiero no responder

14. Origen étnico de su cónyuge

Hispano o latino No hispano ni latino Prefiero no responder

Comentarios adicionales

Consentimiento para divulgar su información tributaria

Consentimiento para el uso de su información tributaria

Autorización de firma electrónica

Declaración de exactitud del contribuyente

Firmas del contribuyente

Nombre en letra de imprenta del contribuyente principal

Firma del contribuyente principal

Firma aquí

Fecha

Nombre en letra de imprenta del contribuyente secundario

Firma del contribuyente secundario

Firma aquí

Fecha

Sección reservada para el voluntario certificado

Plantillas relacionadas

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