Solicitud final de subvención

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Número de solicitud final

Nombre legal de la organización

a. Historia de la organización

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Página 2

b. Metas y objetivos

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c. Servicios

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d. Historial de subvenciones (últimos 5 años: otorgante, monto, año, resultado)

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e. Fuentes de ingresos de la organización

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¿Existen socios colaboradores?

Sí No En conversación

f. Describa cada socio, el valor de la subvención para cada uno y posibles conflictos de interés

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a. Junta directiva o patronato

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b. Personal clave del proyecto, incluidos el director del proyecto y el director financiero (CFO)

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Personal de la organización

Empleados

Voluntarios

a. Describa el propósito benéfico del uso de los fondos

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b. ¿Es un proyecto nuevo o existente?

Proyecto nuevo Proyecto existente Ampliación de un proyecto

c. ¿Buscan otras fuentes de financiamiento para este proyecto?

Sí No Lo haremos próximamente

Si la respuesta es sí, explique

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d. ¿Se necesita una subvención plurianual?

Sí No Por definir

Si es así, explique

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e. Cronograma de implementación y finalización del proyecto

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f. ¿Cuáles son los resultados esperados?

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Presupuesto solicitado

i. Propósito benéfico

ii. Personal

iii. Equipamiento (alquiler, compra, mantenimiento)

iv. Necesidades informáticas

v. Seguros

vi. Marketing, relaciones públicas y publicidad

vii. Correo y envíos

viii. Alquiler y ocupación

ix. Insumos y materiales

x. Varios (partida)

h. Ingreso neto proyectado de otras fuentes

i. Donaciones recibidas al cierre del último año fiscal

i. % de empresas

ii. % de fundaciones

iii. % de personas físicas

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j. ¿Cómo medirán e informarán el resultado de los fondos recibidos?

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k. Si es aceptada, ¿emitirán un estado de cuentas final de la subvención?

Sí No A pedido

a. Cartas de apoyo u otras explicaciones que fortalezcan su solicitud

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b. Estado financiero actual o auditoría más reciente, incluido el último Formulario 990 del IRS

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c. Informe anual (si aplica)

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Firma

Firma aquí

Fecha

Solicitud final de subvención

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