Avaliação de enfermagem em cuidados paliativos

A enfermagem registra em uma única visita sinais vitais, nível de consciência, dor, qualidade do sono e histórico do paciente. Contatos de emergência, alergias e medicação em uso ficam anotados junto. O resultado orienta o plano de cuidados e é assinado por quem realizou a avaliação.

Usar este modelo

Data da avaliação

Hora da avaliação

Nome do paciente

Nombre

Apellido

Idade do paciente

Data de nascimento do paciente

Gênero do paciente

Feminino Masculino Outro Prefiro não informar

Telefone do paciente

E-mail do paciente

Endereço do paciente

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Contato de emergência

Nombre

Apellido

Telefone do contato de emergência

Parentesco com o contato

O paciente sente dor?

Sim Não De forma intermitente

O paciente consegue se comunicar?

Sim, sem dificuldade De forma limitada Não

Sinais não verbais apresentados pelo paciente:

Caretas de dor Inquietação Gemidos Proteção de uma área do corpo Retraimento Respiração acelerada

O paciente dorme o suficiente?

Sim Não Às vezes

Como é a qualidade do sono?

Reparador Interrompido Insônia Sonolência excessiva Precisa de medicação para dormir

Alergias

Histórico familiar de doenças

Diabetes Hipertensão Câncer Doença cardíaca Acidente vascular cerebral Demência Sem histórico conhecido

Nome de quem realizou a avaliação

Nombre

Apellido

Cargo ou função

Telefone

Assinatura da enfermagem

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Data da assinatura

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