Consentimento para cuidados paliativos

Este consentimento é assinado quando a pessoa aceita entrar no programa de cuidados paliativos. Ele reúne contatos, o número do prontuário e a aceitação item a item das condições do atendimento. A assinatura digital tem data e fica arquivada junto ao prontuário.

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Nome do paciente

Nombre

Apellido

N.º do prontuário

Telefone

E-mail

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Eu, como paciente, concordo com as declarações abaixo:

Compreendo meu diagnóstico e o prognóstico explicado pela equipe Aceito um cuidado voltado ao conforto e não à cura Autorizo as visitas da equipe interdisciplinar na minha residência Sei que posso revogar este consentimento a qualquer momento Autorizo o compartilhamento das informações clínicas com os profissionais que me atendem

Data

Assinatura

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