Consentimento para terapia intravenosa e injeções

Reúne a assinatura do paciente, dados de contato, um contato de emergência e um questionário de saúde sobre alergias, medicamentos e histórico. Pensado para clínicas e equipes de enfermagem que aplicam soros ou injeções.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Nome do paciente

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Contato de emergência

Telefone do contato de emergência

Questionário de saúde

Por que você procura este tratamento?

Já fez terapia intravenosa? Se sim, qual e há quanto tempo?

Já teve problemas com terapia intravenosa ou injeções?

Liste as condições médicas que teve ou tem

Tem histórico de problemas cardíacos ou pulmonares?

Já foi diagnosticado com pressão alta?

Tem histórico de problemas renais?

Tem histórico de problemas no fígado?

Liste as cirurgias que já realizou

Liste todos os medicamentos, suplementos ou vitaminas que você toma

Já teve reação alérgica a algum medicamento?

Você tem alergia a enxofre?

Você está ou pode estar grávida?

Está amamentando atualmente?

Tem histórico de câncer?

Declaração final

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