Ficha de admissão de clientes de massoterapia

Reúna em um só formulário os dados de contato, o contato de emergência, os medicamentos e o histórico de desconforto de quem chega ao seu consultório de massoterapia. Ajuda a conhecer hábitos, postura ao dormir e áreas afetadas antes da primeira sessão.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Nome completo

Nome

Sobrenome

Data

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Data de nascimento

E-mail

Telefone

Esta pessoa é meu/minha:

Contato de emergência

Nome

Sobrenome

Telefone do contato de emergência

Profissão

Medicamentos

Alergias

1. Indique as áreas de desconforto ou dor

2. Descreva como começou o desconforto ou a dor

3. Nível de dor hoje

4. Frequência (escolha a opção mais precisa)

Constante Frequente Ocasional Raramente

5. Em que momento do dia a dor piora?

6. Você já lesionou esta área antes?

7. Você já sofreu algum acidente (de carro, no trabalho, quedas, etc.)?

8. Liste os tratamentos recebidos para esta lesão

9. Você já recebeu massagem terapêutica para um problema ou lesão específica?

Esse tratamento foi eficaz?

10. Há algo que provoque, aumente ou alivie a dor?

11. Quais exigências físicas seu trabalho envolve?

12. Quais atividades ou hobbies você gosta de praticar?

13. Liste suas atividades físicas e de alívio do estresse (com a frequência)

14. Em que posição você costuma acordar?

De barriga para cima De bruços Do lado esquerdo Do lado direito Varia

15. Você está sendo atendido por outro profissional de saúde atualmente?

Sintomas por região do corpo

Confirmo que as informações fornecidas estão corretas

Data

Assinatura

Assine aqui

Modelos relacionados

Ver todos os modelos de admissão →