Ficha de registro de ocorrência de incêndio

Endereço físico da ocorrência

Endereço notificado pelo Active 911

Data

Hora do acionamento

Hora de chegada à cena

Hora de retorno ao serviço

Data de controle do incêndio

Hora de controle do incêndio

Tipo de resposta

Incêndio estrutural Incêndio florestal Incêndio veicular Assistência médica Alarme falso Materiais perigosos Ajuda mútua Outra

Explique se marcou outro

Temperatura

Umidade

Vento

Latitude

Longitude

Oficial de segurança

Oficial responsável

Hora

701 - M. Hooper

Foi à cena Foi ao quartel De prontidão Não respondeu

Asmundson, Nicole 3480

Foi à cena Foi ao quartel De prontidão Não respondeu

Bombeiro que não está na lista mas esteve na cena

Causa de ignição (marque todas as aplicáveis)

Falha elétrica Cozinha Equipamento de aquecimento Chama aberta Materiais de fumo Raio Incêndio criminoso Indeterminada

Fatores humanos que contribuíram para a ignição

Pessoa dormindo Sob efeito de álcool ou drogas Equipamento sem supervisão Fator relacionado à idade Deficiência física Nenhum

Tipo de estrutura

Casa unifamiliar Moradia multifamiliar Casa móvel Edifício comercial Celeiro ou anexo Garagem Outro

Qual era a metragem da estrutura?

Havia detectores de fumaça na estrutura?

Sim Não Não se sabe

Alimentação do detector

Somente bateria Ligado à rede elétrica Rede elétrica com bateria de reserva Solar Desconhecida

Quantos detectores de fumaça havia na estrutura?

O detector alertou os ocupantes sobre o incêndio?

Sim Não Não se sabe

Motivo da falha do detector

Bateria esgotada Sem bateria Desconectado Unidade defeituosa A fumaça não chegou ao detector Desconhecido

Havia detectores de monóxido de carbono na estrutura?

Sim Não Não se sabe

Quantos detectores de monóxido de carbono havia?

Quantos acres foram queimados

Causa de ignição (marque todas as aplicáveis)

Falha elétrica Cozinha Equipamento de aquecimento Chama aberta Materiais de fumo Raio Incêndio criminoso Indeterminada

Fatores humanos que contribuíram para a ignição

Pessoa dormindo Sob efeito de álcool ou drogas Equipamento sem supervisão Fator relacionado à idade Deficiência física Nenhum

Quantas casas foram salvas

Quantas casas foram perdidas

Quanta água foi usada por todas as unidades que responderam?

Quanta espuma A foi usada pelas unidades que responderam?

Quanta espuma B foi usada pelas unidades que responderam?

Residente da estrutura

Nombre

Apellido

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Número de telefone

Proprietário, se diferente do residente

Nombre

Apellido

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Número de telefone

Nome do motorista do veículo

Nombre

Apellido

Endereço do motorista

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Telefone do motorista

Nome da empresa

Endereço da empresa

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Telefone da empresa

Nome do supervisor

Nombre

Apellido

Telefone do supervisor

Placa do veículo

Número VIN do veículo

Marca do veículo

Modelo do veículo

Ano do veículo

Número da unidade do veículo (se houver)

Placa do reboque

Número VIN do reboque

Marca do reboque

Modelo do reboque

Ano do reboque

Número da unidade do reboque

Ajuda mútua prestada por

Oficiais

Bombeiros

Bombeiro sênior Bombeiro Bombeiro em estágio probatório Bombeiro voluntário Bombeiro juvenil

Principal área do corpo lesionada

Principal sintoma aparente

Queimadura Laceração Inalação de fumaça Entorse ou distensão Fratura Exaustão Dificuldade para respirar Outro

Atividade no momento da lesão

Combate ao fogo Busca e salvamento Ventilação Rescaldo e remoção Condução ou deslocamento Treinamento Outra

Observações sobre a lesão

Pessoas de fora do corpo de bombeiros que se feriram

Residente Transeunte Policial Equipe de emergência médica Trabalhador de serviços Nenhuma

Principal área do corpo lesionada

Principal sintoma aparente

Queimadura Laceração Inalação de fumaça Entorse ou distensão Fratura Exaustão Dificuldade para respirar Outro

Atividade no momento da lesão

Combate ao fogo Busca e salvamento Ventilação Rescaldo e remoção Condução ou deslocamento Treinamento Outra

Observações sobre a lesão

Pessoas de fora do corpo de bombeiros que se feriram

Residente Transeunte Policial Equipe de emergência médica Trabalhador de serviços Nenhuma

Principal área do corpo lesionada

Principal sintoma aparente

Queimadura Laceração Inalação de fumaça Entorse ou distensão Fratura Exaustão Dificuldade para respirar Outro

Atividade no momento da lesão

Combate ao fogo Busca e salvamento Ventilação Rescaldo e remoção Condução ou deslocamento Treinamento Outra

Observações sobre a lesão

Pessoas de fora do corpo de bombeiros que se feriram

Residente Transeunte Policial Equipe de emergência médica Trabalhador de serviços Nenhuma

Principal área do corpo lesionada

Principal sintoma aparente

Queimadura Laceração Inalação de fumaça Entorse ou distensão Fratura Exaustão Dificuldade para respirar Outro

Atividade no momento da lesão

Combate ao fogo Busca e salvamento Ventilação Rescaldo e remoção Condução ou deslocamento Treinamento Outra

Observações sobre a lesão

Notas do incidente: o que você viu? Inclua também o que lhe contaram

Relatório registrado por (número do departamento ou da posição)

Nome

Nombre

Apellido

Ficha de registro de ocorrência de incêndio

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