Formulário de Alta Hospitalar por COVID-19

Este formulário documenta o processo de alta de um paciente tratado por COVID-19, registrando diagnóstico, tratamento recebido e plano de acompanhamento.

Usar este modelo

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Número de identificação do paciente

Nome do paciente

Nombre

Apellido

Médico responsável

Nombre

Apellido

Número de telefone

Data em que os serviços devem terminar

Nome da unidade

Itens que devem estar previstos antes da alta (verifique se as seguintes informações estão documentadas no prontuário, se aplicável)

Conciliação medicamentosa concluída Consulta de acompanhamento agendada Instruções de cuidados domiciliares fornecidas Equipamento médico necessário providenciado Transporte providenciado

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Saudação

Introdução da carta

a. Você foi internado(a) (ver unidade acima) na seguinte data

b. Na admissão, você apresentou os seguintes sintomas

c. Você foi diagnosticado(a) com

d. Você foi tratado(a) com

e. Seus exames foram (inclua os resultados)

f. Você foi avaliado(a) por

g. Atualmente você está (liste o plano de tratamento atual e/ou informe se o problema médico foi resolvido)

h. Seu médico considera que sua condição melhorou e que os cuidados que você precisa agora podem ser prestados com segurança em

i. Seu plano de alta e cuidados de acompanhamento incluem

Declaração de certificação

Nome completo por extenso da pessoa que preenche o formulário

Nombre

Apellido

Número de telefone

Assinatura da pessoa que preenche o formulário

Nome

Nombre

Apellido

Formulário de Alta Hospitalar por COVID-19

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