Formulário de Avaliação de Cliente de Boxe e Condicionamento Físico

Formulário de avaliação prévia para clientes de boxe e condicionamento físico, reunindo histórico médico, hábitos de vida, metas pessoais e a aceitação de um termo de isenção de responsabilidade antes de iniciar o programa.

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Nome Completo

Nombre

Apellido

Data de Nascimento

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Número de Telefone

E-mail

Histórico de Saúde

Você tem histórico familiar de doenças crônicas (doenças cardíacas, diabetes, etc.)?

Se sim, liste quais

Você já foi diagnosticado ou tratado para alguma doença crônica, incluindo asma?

Se sim, liste quais

Você está tomando algum medicamento atualmente?

Se sim, liste quais

Existe alguma outra condição que devemos saber (por exemplo, lesões passadas ou presentes)?

Se sim, liste quais

Hábitos de Vida

As perguntas a seguir são sobre seus hábitos diários

Responda com honestidade para que possamos elaborar um programa seguro para você

Você fuma?

Se sim, quantos por dia?

Você consome álcool regularmente?

Se sim, quanto por semana?

Quantas vezes em média você come fast food por semana?

Quantas horas de sono você costuma ter por noite?

Autoavaliação

Avalie cada afirmação de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente)

Tenho uma atitude positiva em relação às coisas

Meu trabalho me estressa.

Estou na melhor forma física da minha vida.

Como eu avaliaria minha saúde atual.

Levo a sério alcançar minhas metas

Metas e Objetivos

Você tem alguma meta relacionada à saúde (por exemplo, baixar a pressão arterial, etc.)?

Se sim, liste quais

Você tem metas específicas relacionadas à composição corporal (por exemplo, perder peso, ganhar bíceps, etc.)?

Se sim, liste quais

Você tem alguma meta específica de desempenho (por exemplo, melhorar corrida de 10 km, aumentar a força do peito, etc.)?

Se sim, liste quais

Você deseja alcançar alguma dessas metas em um prazo específico?

Se sim, explique

Termo de Isenção de Responsabilidade

Ao assinar abaixo, você reconhece os riscos do treinamento físico e isenta o provedor de responsabilidade

Marque a caixa para concordar com o termo de isenção de responsabilidade acima

Concordo com os termos acima

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