Formulario de Evaluación de Cliente de Boxeo y Acondicionamiento Físico

Formulario de evaluación previa para clientes de boxeo y acondicionamiento físico, que recopila historial médico, hábitos de vida, metas personales y la aceptación de una exención de responsabilidad antes de iniciar el programa.

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Nombre Completo

Nombre

Apellido

Fecha de Nacimiento

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Número de Teléfono

Correo Electrónico

Historial de Salud

¿Tiene antecedentes familiares de enfermedades crónicas (cardiopatías, diabetes, etc.)?

Si es así, indique cuáles

¿Ha sido diagnosticado o tratado por alguna enfermedad crónica, incluyendo asma?

Si es así, indique cuáles

¿Está tomando algún medicamento actualmente?

Si es así, indique cuáles

¿Existe alguna otra condición que debamos conocer (por ejemplo, lesiones pasadas o presentes)?

Si es así, indique cuáles

Hábitos de Vida

Las siguientes preguntas son sobre sus hábitos diarios

Por favor responda con honestidad para poder diseñar un programa seguro para usted

¿Fuma?

Si es así, ¿cuántos al día?

¿Consume alcohol regularmente?

Si es así, ¿cuánto por semana?

¿Cuántas veces en promedio come comida rápida por semana?

¿Cuántas horas duerme normalmente por noche?

Autoevaluación

Califique cada afirmación del 1 (totalmente en desacuerdo) al 5 (totalmente de acuerdo)

Tengo una actitud positiva ante las cosas

Mi trabajo me estresa

Estoy en la mejor forma física de mi vida

Cómo calificaría mi salud actual

Me tomo en serio lograr mis metas

Metas y Objetivos

¿Tiene alguna meta relacionada con la salud (por ejemplo, bajar la presión arterial, etc.)?

Si es así, indique cuáles

¿Tiene metas específicas relacionadas con la composición corporal (por ejemplo, perder peso, aumentar bíceps, etc.)?

Si es así, indique cuáles

¿Tiene alguna meta específica de rendimiento (por ejemplo, mejorar el tiempo en 10 km, aumentar la fuerza de pecho, etc.)?

Si es así, indique cuáles

¿Desea lograr alguna de estas metas en un plazo específico?

Si es así, explique

Exención de Responsabilidad

Al firmar a continuación, usted reconoce los riesgos del entrenamiento físico y exime de responsabilidad al proveedor

Marque la casilla para aceptar la exención de responsabilidad anterior

Acepto los términos anteriores

Formulario de Evaluación de Cliente de Boxeo y Acondicionamiento Físico

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