Formulário de Candidatura de Cliente para Serviço de Beleza

Nome

Nombre

Apellido

E-mail

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Número de telefone

Data

Histórico de saúde: liste quaisquer alergias (incluindo ingredientes cosméticos) ou condições médicas relevantes. (Inclua os medicamentos utilizados)

Você é alérgica a acrilato/cianoacrilato (agente adesivo)?

Sim Não

Você já teve alguma das seguintes condições?

Infecção ocular Alergia cutânea Asma Dermatite de contato Enxaquecas

Existe alguma outra condição ou informação relevante que devemos saber e que possa afetá-la durante ou após este procedimento?

Entendo que os serviços de extensão, lifting e tintura de cílios apresentam um risco inerente de irritação na área ocular, incluindo o próprio olho, podendo causar ardência, queimação ou visão turva caso o adesivo entre em contato com o olho ou ocorra uma reação alérgica.

Concordo

Entendo que pode ocorrer irritação, coceira ou queimação na pele caso ela entre em contato com o adesivo.

Concordo

Entendo que, caso o adesivo entre em contato com meu olho, ele será lavado com água imediatamente e serei auxiliada a buscar atendimento médico sem demora.

Concordo

Entendo que se trata de um procedimento semipermanente, já que meus cílios naturais continuarão a crescer e cair normalmente, tornando necessárias sessões de retoque ou 'preenchimento' para manter o resultado obtido ao substituir os cílios caídos. A maioria das clientes precisa de um retoque a cada 2-3 semanas.

Concordo

Entendo que é fundamental que eu revele todas as informações solicitadas no perfil da cliente e no histórico de saúde.

Concordo

Declarei todas as condições e circunstâncias relativas ao meu histórico de saúde, aos medicamentos que utilizo e a quaisquer reações anteriores a produtos ou medicamentos.

Concordo

Entendo que condições adicionais podem surgir ou ser descobertas durante o procedimento, o que pode afetar minha capacidade de tolerá-lo.

Concordo

Consinto com o uso de fotos de 'antes e depois' para fins de documentação e possível uso publicitário ou promocional.

Concordo

Entendo que, caso eu tenha alguma dúvida, vou expressá-la à minha técnica. Autorizo minha técnica a realizar o procedimento de extensão de cílios que conversamos e a isento, junto com sua equipe, de qualquer responsabilidade decorrente deste tratamento. Respondi com precisão às perguntas acima, incluindo todas as alergias conhecidas e quaisquer produtos ou medicamentos que uso atualmente. Entendo que minha técnica tomará todas as precauções para minimizar ou evitar reações adversas. Caso surjam dúvidas adicionais sobre meu tratamento, consultarei minha técnica imediatamente. Concordo que esta declaração constitui divulgação completa e substitui quaisquer divulgações verbais ou escritas anteriores. Certifico que li e compreendi integralmente os parágrafos acima e tive a oportunidade de esclarecer minhas dúvidas. Compreendo o procedimento e aceito os riscos. Não responsabilizo minha técnica por condições presentes, mas não reveladas no momento deste procedimento, que possam ser afetadas pelo tratamento realizado hoje.

Concordo Não concordo

Assinatura

Assine aqui

Formulário de Candidatura de Cliente para Serviço de Beleza

Modelos relacionados