Formulário de Plano de Parto

Permite que a futura mãe documente suas preferências detalhadas para o trabalho de parto, o nascimento e os cuidados imediatos com o recém-nascido.

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Informações gerais

Seu nome

Nombre

Apellido

Data prevista para o parto

Número de telefone

E-mail

Nome do(a) parceiro(a)

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Nome previsto para o bebê

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Parteira

Nombre

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Pediatra

Nombre

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Doula

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Apellido

Você concluiu

Curso de preparação para o parto Visita ao hospital Curso de amamentação Curso de RCP infantil

Selecione as que se aplicam ao seu caso

Gravidez de alto risco Diabetes gestacional Cesariana anterior Gravidez múltipla Nenhuma das anteriores

Você toma algum medicamento com receita?

Sim Não

Você tem alergia a algum medicamento?

Sim Não

Forneça detalhes

Section

Método de parto preferido

Vaginal Cesariana Sem preferência

Você deseja o seguinte (se tiver parto vaginal)

Liberdade de movimento durante o trabalho de parto Parto na água Clampeamento tardio do cordão Sem preferência

Selecione quem deseja na sala de parto

O que você deseja para ajudar a controlar o desconforto do trabalho de parto?

Epidural Técnicas de respiração Massagem Água morna / banheira Sem medicação

Durante o trabalho de parto você prefere

Section

Indução e intervenções durante o parto

Opções para ajudar a preparar o colo do útero (maturação cervical)

Descolamento de membranas Sonda de Foley Medicamento Métodos naturais

Em caso de intervenções como vácuo-extrator, fórceps ou episiotomia, o que você prefere?

Evitar se possível A critério do médico Conversar comigo antes

Opções para ajudar com as contrações

Hidroterapia Massagem Mudanças de posição Medicamento

Se precisar de cesariana e não for uma emergência

Que meu(minha) parceiro(a) esteja presente Contato pele a pele imediato Campo cirúrgico transparente Música na sala de cirurgia

Section

Você deseja segurar seu bebê pela primeira vez:

Imediatamente Depois de limpo Depois da avaliação médica

Procedimento para o cordão umbilical e a placenta:

Clampeamento tardio Que o(a) parceiro(a) corte o cordão Guardar a placenta Sem preferência

Se o seu bebê for menino:

Circuncisão Sem circuncisão Ainda não decidido

Você prefere o seguinte para o seu bebê:

Vitamina K Pomada oftálmica Vacina contra hepatite B Nenhum

Prefere alimentar seu bebê com:

Amamentação Fórmula Combinação

Prefere iniciar a amamentação

Imediatamente Na primeira hora Quando o bebê estiver pronto

Section

Selecione os itens que deseja levar na mala da maternidade

Itens de higiene pessoal Roupa para sair do hospital Carregador de celular Lanches Sutiã de amamentação

Suas observações

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