Formulario de Plan de Parto

Permite a la futura madre documentar sus preferencias detalladas para el trabajo de parto, el nacimiento y el cuidado inmediato del recién nacido.

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Información general

Su nombre

Nombre

Apellido

Fecha probable de parto

Número de teléfono

Correo electrónico

Nombre de la pareja

Nombre

Apellido

Nombre previsto para el bebé

Nombre

Apellido

Partera

Nombre

Apellido

Pediatra

Nombre

Apellido

Doula

Nombre

Apellido

Ha completado

Clase de preparación para el parto Recorrido por el hospital Clase de lactancia Curso de RCP infantil

Seleccione las que correspondan a su caso

Embarazo de alto riesgo Diabetes gestacional Cesárea previa Embarazo múltiple Ninguna de las anteriores

¿Toma algún medicamento recetado?

Sí No

¿Tiene alergias a algún medicamento?

Sí No

Proporcione detalles

Section

Método de parto preferido

Vaginal Cesárea Sin preferencia

Desea lo siguiente (si tiene un parto vaginal)

Libertad de movimiento durante el trabajo de parto Parto en agua Pinzamiento tardío del cordón Sin preferencia

Seleccione a quién(es) desea en la sala de parto

¿Qué desea para ayudar a manejar las molestias del trabajo de parto?

Epidural Técnicas de respiración Masaje Agua caliente / bañera Sin medicación

Durante el trabajo de parto prefiere

Section

Inducción e intervenciones durante el parto

Opciones para ayudar a preparar el cuello uterino (maduración cervical)

Despegamiento de membranas Sonda de Foley Medicamento Métodos naturales

En caso de intervenciones como ventosa, fórceps o episiotomía, ¿qué prefiere?

Evitar si es posible A criterio del médico Conversarlo conmigo primero

Opciones para ayudar con las contracciones

Hidroterapia Masaje Cambios de posición Medicamento

Si necesita una cesárea y no es una emergencia

Que mi pareja esté presente Contacto piel con piel inmediato Campo quirúrgico transparente Música en el quirófano

Section

Desea sostener a su bebé por primera vez:

Inmediatamente Después de limpiarlo Después de la revisión médica

Procedimiento para el cordón umbilical y la placenta:

Pinzamiento tardío Que la pareja corte el cordón Conservar la placenta Sin preferencia

Si su bebé es niño:

Circuncisión Sin circuncisión Aún no decidido

Prefiere lo siguiente para su bebé:

Vitamina K Ungüento ocular Vacuna contra la hepatitis B Ninguno

Prefiere alimentar a su bebé con:

Lactancia materna Fórmula Combinación

Prefiere comenzar la lactancia materna

Inmediatamente Dentro de la primera hora Cuando el bebé esté listo

Section

Seleccione los artículos que desea llevar en su bolso de hospital

Artículos de aseo personal Ropa para salir del hospital Cargador de teléfono Snacks Sostén de lactancia

Sus notas

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