Formulário de Relato de Dano a Serviço Público

Documente incidentes de danos a redes de utilidade pública durante escavações, incluindo local, equipamento envolvido e evidências fotográficas.

Usar este modelo

Nome do Cliente

Nome

Sobrenome

Número do Trabalho

Endereço Onde Ocorreu o Dano

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Nome do Capataz

Nome

Sobrenome

Funcionário que Atingiu a Linha

Nome

Sobrenome

Equipamento/Ferramentas Usadas no Momento do Dano

Data do Incidente

Serviço Afetado (Selecione um ou mais)

As Marcações das Instalações Estavam Visíveis na Área de Escavação?

As Marcações das Instalações Estavam Corretas?

Com que as Instalações Foram Marcadas?

Você Tem um Termo de Isenção Assinado pelo Cliente para Escavar Manualmente?

Os Reparos do Serviço Foram Concluídos no Local Permitindo Instalar Todos os Postes?

Comentários do Capataz

Pessoa na AFC Notificada do Incidente

Nome

Sobrenome

Você é Gerente de Projeto ou Superintendente?

Nome de Quem Contatou o 811

Nome

Sobrenome

Número do Chamado Original

Número do Chamado do Incidente

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