Formulário de Solicitação de Assistência Natalina

Reúne dados familiares, de renda e de necessidades de cada solicitante para que uma organização beneficente possa distribuir presentes e ajuda natalina com justiça.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Chefe de Família

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Gênero

Masculino Feminino Outro

Endereço

Cidade

Estado

CEP

E-mail:

Número de Telefone

Número de Pessoas em Sua Casa:

Nome do 1º Integrante (que não seja o chefe de família):

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Parentesco com você:

Nome do 2º Integrante:

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Parentesco com você:

Nome do 3º Integrante:

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Parentesco com você:

Nome do 4º Integrante:

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Parentesco com você:

Primeiro(a) Filho(a): Nome

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Idade:

Menino ou Menina?

Desejo Nº 1:

Desejo Nº 2:

Desejo Nº 3:

Tamanho de Roupa (indique se é infantil ou adulto):

Tamanho de Calçado (indique se é infantil ou adulto):

Segundo(a) Filho(a): Nome

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Idade:

Menino ou Menina?

Desejo Nº 1:

Desejo Nº 2:

Desejo Nº 3:

Tamanho de Roupa (indique se é infantil ou adulto):

Tamanho de Calçado (indique se é infantil ou adulto):

Terceiro(a) Filho(a): Nome

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Idade:

Menino ou Menina?

Desejo Nº 1:

Desejo Nº 2:

Desejo Nº 3:

Tamanho de Roupa (indique se é infantil ou adulto):

Tamanho de Calçado (indique se é infantil ou adulto):

Quarto(a) Filho(a): Nome

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Idade:

Menino ou Menina?

Desejo Nº 1:

Desejo Nº 2:

Desejo Nº 3:

Tamanho de Roupa (indique se é infantil ou adulto):

Tamanho de Calçado (indique se é infantil ou adulto):

Quinto(a) Filho(a): Nome

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Idade:

Menino ou Menina?

Desejo Nº 1:

Desejo Nº 2:

Desejo Nº 3:

Tamanho de Roupa (indique se é infantil ou adulto):

Tamanho de Calçado (indique se é infantil ou adulto):

Sexto(a) Filho(a): Nome

Nome

Sobrenome

Data de Nascimento

Idade:

Menino ou Menina?

Desejo Nº 1:

Desejo Nº 2:

Desejo Nº 3:

Tamanho de Roupa (indique se é infantil ou adulto):

Tamanho de Calçado (indique se é infantil ou adulto):

Renda do Chefe de Família

Nome

Sobrenome

Fontes de Renda Mensal

Valor Recebido de Salário Mensal:

Valor Recebido de Assistência Pública Mensal:

Valor Recebido de Vale-Alimentação Mensal:

Valor do Aluguel Pago pela Seção 8 Mensal:

Valor Recebido de Pensão Mensal:

Valor Recebido do Seguro-Desemprego Mensal:

Valor Recebido de Pensão Alimentícia Mensal:

Outra Renda Recebida Mensalmente:

Renda do 2º Adulto da Família:

Nome

Sobrenome

Fontes de Renda Mensal

Valor Recebido de Salário Mensal:

Valor Recebido de Assistência Pública Mensal:

Valor Recebido de Vale-Alimentação Mensal:

Valor do Aluguel Pago pela Seção 8 Mensal:

Valor Recebido de SSI/SSD Mensal:

Valor Recebido de Pensão Mensal:

Valor Recebido do Seguro-Desemprego Mensal:

Valor Recebido de Pensão Alimentícia Mensal:

Outra Renda Recebida Mensalmente:

Renda do 3º Adulto da Família:

Nome

Sobrenome

Fontes de Renda Mensal

Valor Recebido de Salário Mensal:

Valor Recebido de Assistência Pública Mensal:

Valor Recebido de Vale-Alimentação Mensal:

Valor do Aluguel Pago pela Seção 8 Mensal:

Valor Recebido de Pensão Mensal:

Valor Recebido do Seguro-Desemprego Mensal:

Valor Recebido de Pensão Alimentícia Mensal:

Outra Renda Recebida Mensalmente:

Despesas Mensais

Aluguel/Hipoteca:

Gás/Aquecimento/Óleo:

Eletricidade:

TV a Cabo/Internet:

Telefone

Prestação do Carro:

Seguro do Carro:

Outras Despesas Mensais

Você já enviou cópias dos documentos de identidade de todos os membros da sua família, além de comprovantes de renda e despesas? Caso não tenha enviado, isso poderá ser solicitado antes de processarmos sua solicitação.

Sim Não

Envie cópias de documentos de identidade, comprovantes de renda e despesas atualizados que ainda não tenhamos

Máx. 10 MB por arquivo

Você vai solicitar ajuda em algum outro lugar?

Você frequenta a igreja regularmente? (isso não afeta sua solicitação)

Informe o Nome da Igreja

Sim

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