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Formulário de Solicitação de Carteira de Motorista

Reúne os dados pessoais, médicos e de licenças anteriores necessários para processar uma solicitação de carteira de motorista.

Usar este modelo

Já tem conta? Entre

Está solicitando

Nova carteira Renovação Substituição

Motivo da solicitação

Uso pessoal Uso comercial Permissão de aprendiz

ID do motorista

Nome

Nombre

Apellido

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

E-mail

Número de telefone

Data de nascimento

Você tem mais de 18 anos?

Sim Não

Local de nascimento

Gênero

Masculino Feminino Outro

Você possui atualmente uma carteira emitida por outro país?

Sim Não

País emissor

Número da carteira

Você obteve sua carteira estrangeira atual trocando uma carteira de outro país?

Sim Não

País emissor da carteira original

Número da carteira original

Categorias solicitadas

Categoria A (motocicleta) Categoria B (automóvel) Categoria C (caminhão)

Sua carteira, permissão ou privilégio de dirigir já foi suspenso, revogado, cancelado, ou sua solicitação já foi negada?

Sim Não

Se 'sim', sua carteira, permissão ou privilégio foi restaurado, ou sua solicitação foi aprovada?

Sim Não

Você recebeu ou recebe tratamento, ou toma medicação, para alguma condição que cause perda de consciência (por exemplo, epilepsia, desmaios ou tonturas)?

Sim Não

Se 'sim', especifique

Você precisa usar óculos ou lentes para dirigir?

Sim Não

Você precisa de um aparelho auditivo para dirigir?

Sim Não

Você perdeu o uso de uma perna, braço, mão ou olho?

Sim Não

Doação de órgãos/tecidos

Sim, quero ser doador

Consentimento dos pais ou responsável (se o requerente for menor de idade)

Nome do responsável

Nombre

Apellido

Data

Assinatura

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Certificação do requerente

Data

Assinatura

Assine aqui

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