Formulário de Trabalho para a Certidão de Nascimento

Ajuda os pais a reunir com antecedência todos os dados exigidos pelo cartório antes de solicitar a certidão de nascimento oficial.

Usar este modelo

Seção: Dados do pai/mãe biológico(a)

Nome do pai/mãe biológico(a) (nome da mãe biológica)

Nombre

Apellido

Nome de solteira do pai/mãe biológico(a) (sobrenome de nascimento, preencha mesmo se for igual ao atual)

Data de nascimento do pai/mãe biológico(a) (mãe gestante)

Cidade e estado de nascimento do pai/mãe biológico(a) (país, se não for os EUA)

Estado legal de residência do pai/mãe biológico(a) (país, se não for os EUA)

Condado de residência do pai/mãe biológico(a) (território ou província, se não for os EUA)

Localidade de residência do pai/mãe biológico(a) (confirme esse dado com a prefeitura ou cartório local)

Sua residência está dentro dos limites da cidade ou vila?

Sim, dentro dos limites Não, fora dos limites

Endereço de residência do pai/mãe biológico(a)

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Endereço de correspondência do pai/mãe biológico(a)

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

O Medicaid é pagador secundário deste parto (além do seu outro seguro)

Sim

Está inscrito(a) em uma HMO por meio do seu seguro

Sim

Nível de escolaridade do pai/mãe biológico(a)

Menos que o ensino médio Ensino médio completo Ensino superior incompleto Graduação completa Pós-graduação

Origem latina/hispânica do pai/mãe biológico(a)

Sim Não

Raça do pai/mãe biológico(a) (marque todas as que se aplicam)

O pai/mãe biológico(a) estava empregado(a) durante esta gravidez?

Sim Não

Ocupação atual ou mais recente do pai/mãe biológico(a)

Tipo de negócio ou setor do pai/mãe biológico(a)

Nome da empresa do pai/mãe biológico(a) (se autônomo)

Endereço da empresa do pai/mãe biológico(a)

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Nome do bebê

Nombre

Apellido

Data de nascimento do bebê

Localidade de nascimento, se diferente da localidade de residência

Condado de nascimento, se diferente do de residência

O pai/mãe biológico(a) é legalmente casado(a)?

Sim Não

Seção: Dados do segundo pai/mãe

Nome do segundo pai/mãe (cônjuge legal ou, se solteiro(a), pai do bebê quando será assinado o reconhecimento de paternidade)

Nombre

Apellido

Data de nascimento do segundo pai/mãe

Cidade e estado de nascimento do segundo pai/mãe (país, se não for os EUA)

Nível de escolaridade do segundo pai/mãe ou cônjuge

Menos que o ensino médio Ensino médio completo Ensino superior incompleto Graduação completa Pós-graduação

Origem latina/hispânica do segundo pai/mãe

Sim Não

Raça do segundo pai/mãe (marque todas as que se aplicam)

Ocupação atual ou mais recente do segundo pai/mãe

Tipo de negócio ou setor do segundo pai/mãe

Nome da empresa do segundo pai/mãe

Endereço da empresa do segundo pai/mãe

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Declaração de veracidade das informações

Formulário de Trabalho para a Certidão de Nascimento

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