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Pesquisa de Consulta de Saúde do Cliente

Reúna dados pessoais, medidas corporais, hábitos de sono e alimentação, histórico familiar e uma revisão dos sistemas do corpo antes de uma consulta de saúde integral.

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Quais são os principais motivos pelos quais você busca orientação de saúde?*

Controle de peso Manejo de uma doença crônica Estresse ou ansiedade Problemas digestivos Baixa energia ou fadiga Check-up preventivo

Quais são suas principais preocupações de saúde?*

Você já foi diagnosticado com alguma condição relacionada à(s) sua(s) preocupação(ões)?

Sim Não

Quais são seus objetivos de saúde?*

Quão comprometido você está em se curar e mudar seu estilo de vida?*

Not likely

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Very likely

Como você avalia seu nível de saúde atual?*

Not likely

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Very likely

Como você avalia seu nível atual de energia ou vitalidade?*

Not likely

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Very likely

Como você avalia seus níveis atuais de estresse?*

Not likely

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Very likely

Você tem dificuldade para pegar no sono?*

Not likely

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Very likely

Quantas horas você dorme por noite?*

Você acorda com frequência ou acorda com facilidade?*

Você precisa ir ao banheiro durante a noite?*

Com que frequência durante a noite?*

Você ronca ou tem problemas respiratórios durante o sono?*

Você tem alergias conhecidas?*

Liste as alergias conhecidas

Quais ervas, vitaminas, suplementos ou medicamentos você está tomando?*

Você pratica atividade física regularmente?

Sim Não

Em geral, como tem sido seu estado mental nas últimas 48 horas?

Excelente Bom Regular Ruim

Você fuma?

Sim Não

Você consome cafeína?

Sim Não

Você consome álcool?

Sim Não

Algum membro da sua casa consome álcool, fuma ou consome cafeína?

Sim Não

Você sente que dorme o suficiente?

Sim Não

Quais alimentos você consumiu nas últimas 24 horas? Inclua o máximo possível e como foram preparados.

Quais produtos e terapias de saúde natural você usa ou já usou no passado?

Acupuntura Quiropraxia Homeopatia Medicina fitoterápica Massoterapia Meditação ou ioga

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Histórico familiar

Responda com a maior precisão possível.

Você tem histórico familiar de diabetes, doença cardiovascular, câncer ou outra doença grave?

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Revisão dos sistemas

Marque quaisquer sintomas que você tenha apresentado em cada sistema.

Sistema cardiovascular

Dor no peito Pressão alta Palpitações Inchaço Nenhum

Quando?