Questionário para agências de cuidados paliativos

Seguradoras e órgãos acreditadores enviam este questionário a prestadores de cuidados paliativos que buscam certificação. Ele cobre contatos, tipo de organização, equipe, horários de admissão, tratamentos permitidos e práticas de qualidade. Os avaliadores passam a comparar prestadores com os mesmos critérios.

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Data de hoje

Nome da agência

Telefone

E-mail

Endereço

Dirección

Ciudad

Estado / Provincia

Código postal

Pessoa de contato principal

Nombre

Apellido

Nome do diretor ou administrador

Nombre

Apellido

Tipo de agência conforme os serviços prestados

Atendimento domiciliar Unidade de internação Residência especializada Serviços combinados

Tipo de agência conforme a natureza jurídica

Com fins lucrativos Sem fins lucrativos Pública ou estatal

A agência é certificada pelo Medicare?

Sim Não Em andamento

Em caso positivo, informe o número de prestador Medicare

Anexe cópias dos relatórios federais e estaduais de inspeção atualizados

Máx. 10 MB por arquivo

Qual é o diagnóstico mais frequente entre seus pacientes?

Origem dos encaminhamentos

Hospital Médico assistente Família do paciente Seguradora Casa de repouso Procura do próprio paciente

Qual é o horário de funcionamento da agência?

Informe até que horário são aceitas admissões

Explique o procedimento de admissão da agência

A equipe de enfermagem é certificada?

Sim Não Parcialmente

Em caso positivo, qual percentual é certificado? (%)

A agência oferece cuidados paliativos pediátricos?

Sim Não

A agência pertence a uma rede ou afiliação?

Sim Não

Em caso positivo, informe o nome da organização

A agência permite tratamentos paliativos como quimioterapia ou radioterapia?

Sim Não Caso a caso

A agência permite acesso intravenoso e transfusões?

Sim Não Caso a caso

Vocês admitem pacientes que não têm cuidador?

Sim Não Caso a caso

Descreva o processo de garantia da qualidade

Vocês têm gestores de caso que atuam diretamente com o paciente?

Sim Não

Qual modelo de gestão de casos vocês usam? Explique abaixo

Quem ou qual setor se comunica com as seguradoras?

Existe um procedimento formal para tratar reclamações?

Sim Não

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