Solicitação de reembolso de conta HRA

Solicitação para recuperar gastos médicos pagos por uma conta de reembolso de saúde. O beneficiário informa seus dados de contato e do empregador, detalha cada despesa elegível e assina a declaração com o valor total pedido. Quem administra os benefícios recebe tudo o que precisa para processar o pagamento em um único envio.