Triagem online para centros médicos

Pacientes e visitantes informam a queixa principal, sintomas respiratórios, viagens recentes e possíveis contatos com COVID-19 antes de entrar. Hospitais e clínicas fazem a triagem sem papel e com consentimento assinado.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Página 1

Boas-vindas e instruções

Página 2

Nome completo

Nome

Sobrenome

Data

Queixa principal

Página 4

Histórico de viagens e exposição

1) Você, alguém da sua casa ou um contato próximo viajou dentro ou fora do país nas últimas duas semanas?

Sim Não Não tenho certeza

Local

De

Até

2) Você foi exposto ou conviveu em casa ou no trabalho com um caso provável ou confirmado de COVID-19?

Sim Não Não tenho certeza

Página 5

Página 6

Dados demográficos

Nome completo

Nome

Sobrenome

Data de nascimento

Idade

Sexo

Telefone de contato

E-mail

Página 7

Consentimento do paciente ou visitante e/ou anuência do representante designado

Selecione uma opção

Dou meu consentimento como paciente ou visitante Dou minha anuência como representante designado Não dou meu consentimento

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