Questionário de qualificação de jurado

Questionário em duas partes para que os tribunais confirmem se a pessoa cumpre os requisitos para ser jurado e conheçam seu perfil. Abrange residência, cidadania, idioma, antecedentes e adaptações necessárias.

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No diretório de conectores do Claude

N.º do jurado

Parte 1: requisitos de elegibilidade

1. Nome

Nome

Sobrenome

2. Data de nascimento

3. Endereço para correspondência

Endereço

Cidade

Estado

CEP

4. Milhas de ida e volta entre sua casa e o tribunal

5. Em que condado você mora?

6. Indique se você mora em cidade, município ou vila

Cidade Município Vila

Nome da cidade, município ou vila onde você mora

7. Celular

8. Telefone residencial

9. Telefone alternativo

10. E-mail

11. Você é cidadão dos Estados Unidos?

Sim, de nascimento Sim, naturalizado Não

12. Você entende inglês?

Sim Um pouco Não

13. Você fala inglês?

Sim Um pouco Não

Se você não fala inglês, explique

14. Você tem condições físicas e mentais de exercer as funções de jurado?

Sim Sim, com adaptações Não

15. A lei dispensa pessoas com 70 anos ou mais. Se você tem essa idade, deseja servir mesmo assim?

Sim Não Tenho menos de 70 anos

16. Você recebeu pagamento como jurado nos últimos 12 meses?

Sim Não Não tenho certeza

Se sim, onde você serviu nos últimos 12 meses?

Quando (data ou mês) você serviu nos últimos 12 meses?

17. Você já foi condenado por crime grave (punível com mais de um ano de prisão)?

Sim Não Sim, mas meus direitos civis foram restabelecidos

Em que estado você foi condenado?

Em que ano você foi condenado?

Data

Assinatura

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Parte 2: questionário do jurado

N.º do jurado

Nome

Sobrenome

Indique se você mora em cidade, município ou vila

Cidade Município Vila

Nome da cidade, município ou vila onde você mora

3. Qual é a sua profissão?

4. Que outras profissões você teve nos últimos 10 anos?

5. Você já ocupou cargo público estadual, municipal ou do condado, ou foi agente da lei?

Cargo público Agente da lei Ambos Nenhum

Se sim, especifique

6. Qual foi a última série ou diploma que você concluiu?

8. Nome do cônjuge

9. Profissão do cônjuge

10. Número de filhos que moram com você

12. Você dirige?

Sim, diariamente Sim, às vezes Não

13 a. Você, um familiar ou um amigo próximo já sofreu um acidente de trânsito grave?

Eu Um familiar Um amigo próximo Não

13 b. Havia álcool envolvido?

Sim Não Não sei

13 c. Quem ficou ferido?

14. Você já foi vítima, testemunha, autor ou réu em um processo criminal ou civil?

Se sim, explique

15. Você já foi condenado por algum crime?

Sim Não Apenas infrações de trânsito

Se sim, qual?

16. Você precisa de alguma adaptação especial do tribunal para servir como jurado?

Se sim, explique as adaptações necessárias

Data

Assinatura

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Declaração e envio

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