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Encuesta de control de pérdidas

Guía a los inspectores de seguros durante una visita o llamada de control de pérdidas a un asegurado. Cubre operaciones, personal, programas de seguridad, riesgos en el sitio y flota vehicular, y cierra con la opinión del inspector sobre el riesgo.

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Información general

Nombre y cargo de la persona entrevistada

Nombre

Apellido

Teléfono de la persona entrevistada

Correo de la persona entrevistada

Tipo de negocio

Persona física Sociedad Corporación Sociedad de responsabilidad limitada Sin fines de lucro

Años en el negocio

Menos de 3 De 3 a 5 De 6 a 10 Más de 10

Años en la ubicación actual

Experiencia gerencial (en años)

Menos de 3 De 3 a 5 De 6 a 10 Más de 10

Número de propietarios de la empresa

Propietarios activos en la operación diaria

¿Exposición USL&H (trabajo portuario y marítimo)?

Sí No No aplica

Descripción de las exposiciones USL&H

Section

Reclamaciones de compensación laboral en los últimos 5 años

Ninguna 1 a 2 3 a 5 Más de 5

Describe las reclamaciones de compensación laboral anteriores: tipo de lesiones por año, tendencias y medidas correctivas. Si no hubo medidas, envía recomendaciones.

Multas o citaciones de OSHA en los últimos 5 años

Sí No No aplica

Descripción de las multas o citaciones de OSHA

¿Se mantienen los registros exigidos por OSHA?

Sí No No aplica

Página 2

Operaciones

Descripción de las operaciones

¿Hay un empleado dedicado a la seguridad?

Sí No No aplica

Porcentaje de uso de subcontratistas

Controles sobre subcontratistas

Contratos por escrito Certificados de seguro Cláusulas de indemnidad Requisitos de seguridad Ninguno

¿Se conservan copias de los certificados de seguro?

Sí No No aplica

¿Se utilizan subcontratistas sin seguro?

Sí No No aplica

Porcentaje de uso de subcontratistas sin seguro

Descripción de las tareas de los subcontratistas

¿El asegurado opera como agencia de personal temporal?

Sí No No aplica

Section

Número de empleados de tiempo completo

Número de empleados de medio tiempo

Número de empleados temporales

Número de empleados de temporada

Número de empleados arrendados

Porcentaje de rotación anual

Menos del 10 % Del 10 % al 25 % Del 26 % al 50 % Más del 50 %

Tarifa promedio por hora

Menos de 15 De 15 a 25 De 26 a 40 Más de 40

Nómina anual (escribe "N/A", "Desconocida" o "No revelada" si no aplica)

Actividades de los empleados, desglosadas por función

Trabajo a destajo

Sí No No aplica

Mano de obra voluntaria

Sí No No aplica

Section

Procedimientos de selección de empleados

Solicitud de empleo Entrevista Verificación de referencias Verificación de antecedentes Examen médico previo Prueba de habilidades

Otros procedimientos de selección de empleados

Programa de pruebas de drogas y alcohol

Política escrita Solo verbal Sin política

Alcance del programa de pruebas (marca todas las que apliquen)

Antes de la contratación Aleatoria Tras un accidente Por sospecha razonable Al reincorporarse

¿Se ofrecen beneficios médicos?

Sí No No aplica

Porcentaje de los beneficios médicos que paga la empresa

Describe el programa de beneficios médicos

Programa de reincorporación laboral

Política escrita Solo verbal Sin política

Proporciona detalles

Section

Programa de seguridad formal por escrito

Sí No No aplica

¿Se cuenta con un comité de seguridad?

Sí No No aplica

Frecuencia de las reuniones del comité de seguridad

Reuniones de seguridad con empleados

Sí No No aplica

Frecuencia de las reuniones de seguridad con empleados

¿Se documentan las reuniones?

Sí No No aplica

¿Existe un programa disciplinario progresivo?

Sí No No aplica

¿Incentivos de seguridad?

Sí No No aplica

Descripción de los incentivos de seguridad

Procedimientos formales de investigación de accidentes

Sí No No aplica

¿Incluyen tomar fotos para documentar el accidente o incidente?

Sí No No aplica

¿Incluyen documentación y reporte formales?

Sí No No aplica

¿Se realizan autoinspecciones o inspecciones de seguridad?

Sí No No aplica

¿Tienen al menos un proveedor médico al que envían a los empleados lesionados?

Sí No No aplica

Página 3

Riesgos en el sitio

Peso de los materiales levantados a mano

Menos de 11 kg (25 lb) De 11 a 23 kg (25-50 lb) Más de 23 kg (50 lb) No se levantan materiales

¿Se usan montacargas u otros vehículos industriales motorizados?

Sí No No aplica

¿Los operadores de montacargas están capacitados o certificados?

Sí No No aplica

Materiales inflamables, combustibles o peligrosos en el sitio

Section

¿Hay exposición a excavaciones o zanjas?

Sí No No aplica

Describe las exposiciones por excavación y sus controles

¿El asegurado realiza trabajos en redes municipales?

Sí No No aplica

¿A qué profundidad se realizan las zanjas?

Section

Trabajo en altura

Sí No No aplica

Uso de escaleras

Sí No No aplica

Inspección de seguridad de escaleras

Sí No No aplica

¿Se capacita en equipo contra caídas?

Sí No No aplica

¿La capacitación contra caídas está documentada?

Sí No No aplica

Programa de prueba, reparación o reemplazo de sistemas anticaídas

Sí No No aplica

Si es de techado, ¿se establecen zonas de acceso controlado según 1926.502 con distancia adecuada del borde?

Sí No No aplica

Comentarios sobre protección contra caídas

Section

¿Hay riesgos respiratorios?

Sí No No aplica

Describe las exposiciones respiratorias

¿Existe un programa de protección respiratoria (OSHA 1910.134, con prueba de ajuste, examen médico, equipo adecuado, limpieza y mantenimiento)?

Sí No No aplica

¿Cuándo se realiza el examen respiratorio?

Antes de asignar el puesto Anualmente Tras una exposición No se realiza

¿Se hace prueba de ajuste a todo el equipo respiratorio?

Sí No No aplica

¿Existe un programa de mantenimiento o reemplazo del equipo respiratorio?

Sí No No aplica

Section

Exposición a espacios confinados

Sí No No aplica

Describe las operaciones en espacios confinados

¿Se usa permiso de espacio confinado cuando es obligatorio?

Sí No No aplica

Section

¿Los empleados del asegurado operan maquinaria pesada?

Sí No No aplica

Describe la maquinaria pesada utilizada

El equipo es:

Propio Arrendado Alquilado Una combinación

¿Los empleados están capacitados o certificados para operar la maquinaria?

Sí No No aplica

Describe quién se encarga de inspeccionar y mantener la maquinaria pesada

Página 4

¿Existe exposición vehicular?

Sí No No aplica

¿Algún vehículo de la flota está sujeto a DOT FMCSR?

Sí No No aplica

Número DOT

Tipos de vehículos

Automóviles Furgonetas Camionetas pick-up Camiones de caja Tractocamiones Volquetes

Número de automóviles

Uso de los automóviles

Número de furgonetas

Uso de las furgonetas

Número de camionetas pick-up

Uso de las camionetas pick-up

Número de camiones de caja

Uso de los camiones de caja

Número de tractocamiones

Uso de los tractocamiones

Número de volquetes

Uso de los volquetes

¿Se usan vehículos para transportar a más de dos empleados?

Sí No No aplica

Radio de operaciones

Local (menos de 80 km) Intermedio (80-320 km) Larga distancia (más de 320 km)

¿Los vehículos se usan a diario?

Sí No No aplica

Política de uso del celular

Política escrita Solo verbal Sin política

Política de uso del cinturón de seguridad

Política escrita Solo verbal Sin política

Controles de selección de conductores

Revisión de historial de manejo Edad mínima Experiencia mínima Prueba de manejo Capacitación de conductores

Procedimientos de mantenimiento vehicular (marca todos los que apliquen)

Mantenimiento programado Inspección previa al viaje Registros de mantenimiento Taller propio Taller externo

Exposición a vehículos alquilados o no propios

Sí No No aplica

Describe la exposición a vehículos alquilados o no propios y sus controles

Controles para vehículos alquilados o no propios

Comprobante de seguro personal Revisión de historial de manejo Política escrita Ninguno

Opinión sobre el riesgo

Superior al promedio Promedio Inferior al promedio Inaceptable

Justificación de la opinión

¿Se hicieron recomendaciones?

Sí No No aplica

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