Formulario de Consentimiento para Tratamiento en Ausencia del Dueño

Formulario que las clínicas veterinarias utilizan para obtener autorización previa de los dueños de mascotas para tratar a sus animales mientras estén de viaje.

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Nombre del dueño

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Fecha y hora de salida

Fecha y hora de regreso

Nombre del agente autorizado

Dirección del agente autorizado

Dirección

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Seleccione una opción sobre el cuidado veterinario de su mascota

Autorizo cualquier tratamiento necesario Solo autorizo tratamientos de emergencia Deben contactarme antes de cualquier tratamiento

Seleccione una opción sobre el costo financiero de los tratamientos

Autorizo gastos sin límite Autorizo gastos hasta un monto máximo Deben contactarme antes de autorizar gastos

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