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Formulario de Evaluación Previa al Ejercicio para Adultos (APSS)

Cuestionario de salud que se completa antes de comenzar un programa de ejercicio para detectar riesgos cardiovasculares, respiratorios o musculoesqueléticos.

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Género

Femenino Masculino No binario Prefiero no decirlo

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¿Alguna vez un médico te ha dicho que tienes una afección cardíaca?

Sí No

¿Sientes dolor en el pecho durante la actividad física?

Sí No

¿Pierdes el equilibrio por mareos o pierdes el conocimiento?

Sí No

¿Has tenido asma o dificultades respiratorias?

Sí No

¿Tienes algún problema articular u óseo que pueda agravarse con el ejercicio?

Sí No

¿Actualmente tomas algún medicamento recetado para una condición médica?

Sí No

Por favor, brinda detalles para cualquier respuesta 'Sí' anterior

Nombre del médico (si aplica)

Información de contacto del médico

¿Con qué frecuencia haces ejercicio actualmente?

Tipo de actividad física que realizas

Caminar Correr Entrenamiento con pesas Natación Deportes de equipo

Duración promedio de cada sesión

¿Sientes falta de aire durante actividad ligera?

Sí No

¿Fumas o dejaste de fumar en los últimos 6 meses?

Sí No

¿Tienes presión arterial alta?

Sí No

¿Tienes colesterol alto?

Sí No

¿Tienes diabetes o prediabetes?

Sí No

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