Formulario de Triaje para COVID-19

Este formulario ayuda al personal médico a evaluar rápidamente los síntomas y factores de riesgo de un paciente para priorizar la atención según la gravedad del caso de COVID-19.

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Nombre

Apellido

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Masculino Femenino Otro

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Número de teléfono

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¿Es usted un trabajador de primera línea durante esta pandemia? (Policía, bombero, enfermero/a, médico, etc.)

Sí No

Temperatura actual (°C)

¿Es superior a 37.8°C?

Sí No

¿Su temperatura baja si toma un medicamento como el paracetamol?

Sí No

¿Su temperatura baja si toma un medicamento como el paracetamol?

Sí No

¿Cuánto tiempo lleva con esta fiebre? (Horas/Días)

¿Tiene tos?

Sí No

¿Tiene flema?

Sí No

¿De qué color es la flema?

¿Cuánto tiempo lleva con esta tos? (Horas/Días)

¿Tiene dificultad para respirar?

Sí No

¿Tiene dificultad para respirar mientras...?

Descansa Camina Habla Está acostado/a

¿Cuánto tiempo lleva con estos problemas respiratorios? (Horas/Días)

¿Se siente débil y cansado/a?

Sí No

¿Cuánto tiempo lleva sintiéndose así? (Horas/Días)

¿Tiene dolores de cabeza?

Sí No

¿Cuándo comenzaron los dolores de cabeza? (Horas/Días)

¿Tiene problemas abdominales?

Sí No

¿Cuándo comenzaron los problemas abdominales? (Horas/Días)

¿Ha perdido el sentido del olfato y el gusto?

Sí No

¿Cuándo comenzó a perder el olfato y el gusto? (Horas/Días)

¿Tiene dolor de garganta?

Sí No

¿Cuándo comenzó el dolor de garganta? (Horas/Días)

¿Ha tenido contacto cercano con algún caso positivo o sospechoso de COVID-19 en los últimos 14 días sin usar equipo de protección personal (EPP)?

Sí No

¿Ha viajado a un país con transmisión comunitaria de COVID-19?

Sí No

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